Zapobieganie ostrej niewydolności nerek po operacjach kardiochirurgicznych u pacjentów wysokiego ryzyka stosujących terapię wodorowęglanem sodu (PARACHUTE)

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest ważnym powikłaniem po operacjach kardiochirurgicznych, którego częstość występowania waha się od 5 do 30%. Ponadto wpływ przewlekłej choroby nerek (CKD) został dobrze skorelowany z gorszymi wynikami po operacji kardiochirurgicznej. Wykazano, że czynniki te są związane ze zwiększoną zachorowalnością, śmiertelnością, a także pochłanianiem ograniczonych zasobów opieki zdrowotnej.

Pomimo zidentyfikowania pewnych uwarunkowań wyższego ryzyka, takich jak pilna operacja, operacja zastawek, przedoperacyjny poziom kreatyniny, cukrzyca, podeszły wiek, otyłość i choroba naczyń obwodowych, interwencje mające na celu zmniejszenie pooperacyjnej ARF u tych pacjentów były ograniczone. Środki, które odniosły sukces w innych warunkach, takie jak N-acetylocysteina i fenoldopam, nie wykazały różnic w wynikach klinicznych ARF, gdy były testowane w randomizowanych badaniach klinicznych z udziałem pacjentów kardiochirurgicznych wysokiego ryzyka. Chociaż wykazano, że profilaktyczna hemodializa jest skuteczna u pacjentów z podstawową ciężką chorobą nerek, jest to terapia wymagająca dużych zasobów, która może nie być praktyczna jako ogólna strategia profilaktyczna.

Stosowanie wodorowęglanu sodu wykazało skuteczność w zmniejszaniu częstości występowania ARF spowodowanej nefropatią pokontrastową u pacjentów z umiarkowaną, stabilną dysfunkcją nerek. Postulowany mechanizm ochrony nerek został opisany poprzez zapobieganie powstawaniu i niszczeniu wolnych rodników. Generowanie wyższego pH kanalików proksymalnych nerki podczas terapii wodorowęglanami może spowolnić reakcję Habera-Weissa generującą nadtlenek, ograniczając tworzenie wolnych rodników utleniających. Ponadto wodorowęglan sodu może bezpośrednio wychwytywać reaktywne formy tlenu wytwarzane z tlenku azotu przy fizjologicznym pH.

Jeśli przypuszcza się, że inicjacja i rozszerzenie niedokrwiennego uszkodzenia nerek następuje podczas operacji kardiochirurgicznej poprzez uszkodzenie oksydacyjne, zastosowanie wodorowęglanu sodu w celu przerwania tego procesu może być skuteczną opcją terapeutyczną zapobiegającą ARF.

Celem tego badania jest ocena działania ochronnego na nerki prawie izotonicznego wodorowęglanu sodu w porównaniu z chlorkiem sodu, podawanego profilaktycznie pacjentom z przewlekłą chorobą nerek przed niepilną operacją z użyciem krążenia pozaustrojowego.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​terapia wodorowęglanami może zakłócać uszkodzenia wywołane niedokrwieniem, w których pośredniczą utleniacze, a to może zapobiegać rozprzestrzenianiu się uszkodzenia nerek. Zdarzenia te można wykazać klinicznie poprzez zmniejszenie częstości występowania ARF po operacji, zmniejszenie zapotrzebowania na terapię nerkozastępczą po operacji oraz poprawę przeżywalności zarówno w okresie okołooperacyjnym, jak iw dłuższej obserwacji.