Prévention de l'insuffisance rénale aiguë après une chirurgie cardiaque chez les patients à haut risque utilisant un traitement au bicarbonate de sodium (PARACHUTE)

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication importante après chirurgie cardiaque dont la prévalence varie entre 5 et 30 %. De plus, l'impact de l'insuffisance rénale chronique (IRC) a été bien corrélé avec de moins bons résultats après une chirurgie cardiaque. Il a été démontré que ces facteurs sont associés à une augmentation de la morbidité et de la mortalité, ainsi qu'à la consommation de ressources de soins de santé limitées.

Malgré l'identification de certains déterminants à risque plus élevé tels que la chirurgie d'urgence, la chirurgie valvulaire, le taux de créatinine préopératoire, le diabète, l'âge, l'obésité et les maladies vasculaires périphériques, les interventions visant à réduire l'ARF postopératoire chez ces patients ont été limitées. Les agents qui ont réussi dans d'autres contextes, tels que la N-acétylcystéine et le fénoldopam, n'ont montré aucune différence dans les résultats cliniques de l'ARF lorsqu'ils ont été testés dans des essais cliniques randomisés chez des patients à haut risque en chirurgie cardiaque. Bien que l'hémodialyse prophylactique se soit avérée efficace pour les patients atteints d'insuffisance rénale grave sous-jacente, il s'agit clairement d'un traitement intensif en ressources qui peut ne pas être pratique en tant que stratégie de prophylaxie générale.

L'utilisation du bicarbonate de sodium a montré son efficacité dans la réduction de l'incidence de l'IRA due à la néphropathie induite par le produit de contraste chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée et stable. Le mécanisme postulé de la protection rénale a été décrit par la prévention de la génération et des dommages des radicaux libres. La génération d'un pH du tube rénal proximal plus élevé avec une thérapie au bicarbonate peut ralentir la réaction de Haber-Weiss génératrice de superoxyde, limitant la formation d'oxydants radicaux libres. De plus, le bicarbonate de sodium peut piéger directement les espèces réactives de l'oxygène générées à partir de l'oxyde nitrique, à un pH physiologique.

S'il est présumé que l'initiation et l'extension de la lésion rénale ischémique se produisent pendant la chirurgie cardiaque via une lésion oxydante, l'utilisation de bicarbonate de sodium pour perturber ce processus pourrait éventuellement être une option thérapeutique efficace pour prévenir l'IRA.

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet protecteur rénal du bicarbonate de sodium quasi-isotonique par rapport au chlorure de sodium lorsqu'il est administré en prophylaxie à des patients atteints d'insuffisance rénale chronique avant une chirurgie non urgente impliquant l'utilisation d'une circulation extracorporelle.

Notre hypothèse est que la thérapie au bicarbonate peut perturber les lésions induites par l'ischémie et à médiation par les oxydants, ce qui peut empêcher la propagation des lésions rénales. Ces événements peuvent être démontrés cliniquement par une incidence réduite d'IRA après la chirurgie, une diminution des besoins en thérapie de remplacement rénal après la chirurgie et une amélioration de la survie à la fois en périopératoire et dans un suivi à plus long terme.