Prevención de la insuficiencia renal aguda después de la cirugía cardíaca en pacientes de alto riesgo que usan terapia con bicarbonato de sodio (PARACHUTE)

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación importante tras la cirugía cardiaca que tiene una prevalencia que oscila entre el 5 y el 30%. Además, el impacto de la enfermedad renal crónica (ERC) se ha correlacionado bien con peores resultados después de la cirugía cardíaca. Se ha demostrado que estos factores están asociados con una mayor morbilidad y mortalidad, así como con el consumo de recursos limitados de atención médica.

A pesar de la identificación de ciertos determinantes de mayor riesgo, como la cirugía de emergencia, la cirugía valvular, el nivel de creatinina preoperatorio, la diabetes, el aumento de la edad, la obesidad y la enfermedad vascular periférica, las intervenciones para disminuir la IRA posoperatoria en estos pacientes han sido limitadas. Los agentes que han tenido éxito en otros entornos, como la N-acetilcisteína y el fenoldopam, no mostraron diferencias en los resultados clínicos de la IRA cuando se probaron en ensayos clínicos aleatorizados en pacientes de cirugía cardíaca de alto riesgo. Aunque se ha demostrado que la hemodiálisis profiláctica es eficaz para pacientes con enfermedad renal grave subyacente, esta es claramente una terapia intensiva en recursos que puede no ser práctica como estrategia de profilaxis general.

El uso de bicarbonato de sodio ha demostrado eficacia en la reducción de la incidencia de IRA por nefropatía inducida por contraste en aquellos pacientes con disfunción renal moderada y estable. El mecanismo postulado de protección renal se ha descrito a través de la prevención de la generación y daño de radicales libres. La generación de un pH más alto en el túbulo proximal renal con la terapia con bicarbonato puede ralentizar la reacción de Haber-Weiss que genera superóxido, limitando la formación de radicales libres oxidantes. Además, el bicarbonato de sodio puede estar eliminando directamente las especies reactivas de oxígeno generadas a partir del óxido nítrico, a un pH fisiológico.

Si se supone que el inicio y la extensión de la lesión renal isquémica se produce durante la cirugía cardíaca a través de la lesión oxidante, el uso de bicarbonato de sodio para interrumpir este proceso podría ser una opción terapéutica eficaz para prevenir la IRA.

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto protector renal del bicarbonato de sodio casi isotónico en comparación con el cloruro de sodio cuando se administra como profilaxis a pacientes con enfermedad renal crónica antes de una cirugía no urgente que implique el uso de circulación extracorpórea.

Nuestra hipótesis es que la terapia con bicarbonato puede interrumpir la lesión mediada por oxidantes inducida por isquemia y esto puede prevenir la propagación del daño renal. Estos eventos pueden demostrarse clínicamente por una incidencia reducida de ARF después de la cirugía, menores requisitos para la terapia de reemplazo renal después de la cirugía y una mejor supervivencia tanto perioperatoriamente como en un seguimiento a más largo plazo.