Preventie van acuut nierfalen na hartchirurgie bij hoogrisicopatiënten die natriumbicarbonaattherapie gebruiken (PARACHUTE)

Acuut nierfalen (ARF) is een belangrijke complicatie na hartchirurgie met een prevalentie tussen 5 en 30%. Bovendien is de impact van chronische nierziekte (CKD) goed gecorreleerd met slechtere resultaten na hartchirurgie. Van deze factoren is aangetoond dat ze verband houden met verhoogde morbiditeit en mortaliteit, evenals met het verbruik van beperkte middelen voor gezondheidszorg.

Ondanks de identificatie van bepaalde determinanten met een hoger risico, zoals spoedoperaties, klepchirurgie, preoperatief creatininegehalte, diabetes, toenemende leeftijd, obesitas en perifere vasculaire aandoeningen, zijn interventies om postoperatieve ARF bij deze patiënten te verminderen beperkt. Middelen die succesvol zijn geweest in andere settings, zoals N-acetylcysteïne en fenoldopam, hebben geen verschil laten zien in de klinische uitkomsten van ARF bij testen in gerandomiseerde klinische onderzoeken bij patiënten met een hoog risico op hartchirurgie. Hoewel is aangetoond dat profylactische hemodialyse effectief is voor patiënten met een onderliggende ernstige nierziekte, is dit duidelijk een hulpbronintensieve therapie die misschien niet praktisch is als algemene profylaxestrategie.

Het gebruik van natriumbicarbonaat is werkzaam gebleken bij het verminderen van de incidentie van ARF als gevolg van contrast-geïnduceerde nefropathie bij patiënten met matige, stabiele nierdisfunctie. Het gepostuleerde mechanisme van nierbescherming is beschreven door het voorkomen van het genereren en beschadigen van vrije radicalen. Het genereren van een hogere pH van de proximale niertubuli met bicarbonaattherapie kan de superoxide-genererende Haber-Weiss-reactie vertragen, waardoor de vorming van vrije radicalen wordt beperkt. Bovendien kan natriumbicarbonaat bij een fysiologische pH direct reactieve zuurstofsoorten wegvangen die zijn gegenereerd uit stikstofmonoxide.

Als wordt aangenomen dat initiatie en uitbreiding van ischemisch nierletsel optreedt tijdens hartchirurgie via oxidatief letsel, kan het gebruik van natriumbicarbonaat om dit proces te verstoren mogelijk een effectieve therapeutische optie zijn om ARF te voorkomen.

Het doel van deze studie is het evalueren van het nierbeschermende effect van bijna-isotoon natriumbicarbonaat in vergelijking met natriumchloride wanneer het als profylaxe wordt gegeven aan patiënten met chronische nierziekte voorafgaand aan een niet-spoedeisende operatie waarbij een cardiopulmonale bypass wordt gebruikt.

Onze hypothese is dat bicarbonaattherapie door ischemie veroorzaakte, door oxidanten gemedieerde schade kan verstoren en dat dit de verspreiding van nierbeschadiging kan voorkomen. Deze gebeurtenissen kunnen klinisch worden aangetoond door een verminderde incidentie van ARF na een operatie, een verminderde behoefte aan nierfunctievervangende therapie na een operatie en een verbeterde overleving, zowel perioperatief als bij follow-up op langere termijn.