Такролимус/эверолимус в сравнении с такролимусом/микофенолатом натрия, покрытым кишечнорастворимой оболочкой

Недавняя терапевтическая стратегия после трансплантации почки включает одновременное использование сниженной дозы ингибитора кальциневрина (CNI) и максимальное использование нефротоксического, антипролиферативного препарата (ингибитор инозинмонофосфатдегидрогеназы (IMPDH) или TOR) с целью снижения/предотвращения нефротоксичности CNI. , частоту острого отторжения и хроническое повреждение аллотрансплантата (CAI) (т.е. интерстициальный фиброз/тубулярная атрофия), что приводит к более благоприятной долгосрочной выживаемости пациента и трансплантата.1-7 Ранняя отмена кортикостероидов также использовалась в попытке избежать хорошо известных побочных эффектов при сохранении благоприятной выживаемости пациентов и трансплантатов. В то время как исследовательский центр и многие другие центры также включали один агент, индукция антител с использованием лимфоистощающего поликлонального антитела кроличьего глобулина против человеческого тимоцита (ATG), неистощающего человеческого моноклонального антитела против рецептора интерлейкина-2 (CD25) даклизумаб (Dac) или базиликсимаб. , или лимфоистощающее гуманизированное моноклональное антитело к CD52 алемтузумаб,11-17 в настоящее время данные свидетельствуют о том, что даже более эффективная стратегия индукции может включать комбинированное использование более чем одного индукционного агента (каждого с меньшими дозами, чем при использовании по отдельности) с целью еще больше приближая реципиента почечного трансплантата (за счет более эффективного своевременного лимфодеплеции) к состоянию оптимальной иммуносупрессии, что позволяет дополнительно снизить дозировку долгосрочных поддерживающих препаратов.18-25 В настоящее время исследователи успешно использовали двойную индукционную терапию ATG/Dac как при трансплантации одной почки23-24, так и при одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы (SPK)18-20, а недавний отчет Исследовательского центра реципиентов только почки и реципиентов SPK показывает, что добавление анти-CD25 к ATG для индукционной терапии более эффективно задерживает возвращение CD25+ клеток периферической крови.25 В исследовании у реципиентов, получавших только почки, 3 дозы ATG комбинировали с 2 дозами Dac для индукции23–24 по сравнению с предыдущими исследованиями исследователей, в которых использовали индукцию одним препаратом 7 дозами ATG или 5 дозами Dac4,16,17. Успешная комбинация АТГ/базиликсимаба в качестве двойной индукции при трансплантации почки также была описана в других источниках21-22 наряду с эквивалентностью клинических результатов при использовании даклизумаба по сравнению с базиликсимабом13.