ESD по сравнению с EMR для лечения ранней аденокарциномы Барретта

Обычные методы эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) с помощью резекции петлей обычно не позволяют выполнить резекцию неопластических поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта диаметром более 1 см одним куском («единым блоком»). Резекция единым блоком может оказаться неудачной даже в случае небольших поражений в зависимости от их расположения и формы. Таким образом, расширение EMR путем частичной резекции часто требуется для удаления целевого неопластического участка. Однако гистологическая оценка нескольких образцов обычно не может идентифицировать внешние края неопластической области. Таким образом, полная резекция R0 не может быть подтверждена гистологически. Гистологически важная дополнительная информация, напр. инфильтрация лимфатических сосудов или подслизистая инфильтрация могут быть пропущены между резецированными образцами из-за артефактов коагуляции или оставленных тканевых перемычек. Кроме того, частичная ЭМИ ранней неоплазии пищевода Барретта связана с высокой частотой рецидивов, вероятно, из-за незначительных остатков неопластической ткани. В отличие от ЭМИ, техника эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) позволяет выполнять резекцию единым блоком даже крупных неопластических поражений. Варианты этого метода находят все более широкое применение при различных типах ранней неоплазии желудочно-кишечного тракта, в основном в странах Азии. В Японии ESD был одобрен для лечения отдельных случаев ранней желудочной и колоректальной неоплазии в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Недавний метаанализ нерандомизированных контролируемых исследований показал, что ESD при ранних опухолях желудочно-кишечного тракта превосходит EMR с точки зрения резекции единым блоком и частоты лечебных резекций, но требует больше времени и связан с более высокой частотой кровотечений и перфораций. . Несколько небольших серий по ОУР также поступили из западных стран.

Технология электростатического разряда с помощью гидроабразивной резки (WESD) позволяет вводить жидкости под контролем давления через наконечник недавно разработанного ножа HybridKnife®. Подслизистая инъекция, циркулярное рассечение и диссекция поражений, а также коагуляция источников кровотечения могут выполняться с помощью одного и того же устройства без необходимости смены инструмента. Эти варианты должны ускорить процедуру и могут повысить ее безопасность и эффективность. Экспериментальные испытания на моделях свиней ex vivo и in vivo показали, что слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта в различных местах можно эффективно и безопасно поднять путем осторожного размещения HybridKnife® на стене и безыгольной инъекции солевого раствора под давлением от 30 до 70 бар. Наша группа сообщила об эффективной резекции пищевода единым блоком во всех 14 случаях на модели свиньи Erlangen. Впоследствии мы сравнили WESD с EMR предварительно определенных поражений слизистой оболочки пищевода у анестезированных свиней в рандомизированном контролируемом исследовании. Результаты показали, что WESD чаще достигала полной резекции со значительно меньшим количеством образцов. WESD не вызывал перфораций, а кровотечения можно было контролировать эндоскопически во время процедуры.

Кроме того, мы применили WESD для ранней неоплазии желудка в проспективном одноцентровом исследовании. В этом исследовании приняли участие 29 последовательных пациентов. Результаты подтвердили экспериментальные данные о том, что WESD упрощает процедуру ESD и может выполняться эффективно и безопасно. Репичи и др. применили методологию WESD к колоректальной неоплазии более 3 см в диаметре. Кроме того, это клиническое исследование показало, что WESD является безопасным и эффективным методом для проведения сплошной и лечебной резекции в отдельных случаях колоректальных неопластических поражений.

Кроме того, мы недавно сообщили об этой технологии в первом клиническом испытании WESD для ранней неоплазии Барретта. Результаты показали, что WESD можно безопасно и эффективно выполнять в пищеводе. У 27 из 30 пациентов была достигнута резекция единым блоком ранней неоплазии ПБ. Частота гистологически полной резекции (R0) составила 38,5%, что было выше, чем сообщалось ранее для фокальной ЭМР BE-EAC. Мы обсудили, что более высокие показатели можно ожидать в случае хорошо очерченных поражений и определения резекции R0 как гистологически полной резекции аденокарциномы или HGIN. Это определение не будет рассматривать LGIN на боковых краях как неполную резекцию, что соответствует недавнему исследованию ESD ранней колоректальной неоплазии. Возможные остатки LGIN кажутся клинически незначимыми, поскольку они не считаются критериями исключения для РЧА после полного эндоскопического удаления HGIN или EAC. РЧА считается наилучшей доступной техникой абляции для удаления остаточной слизистой оболочки ПБ после фокальной ЭМР. С другой стороны, резекция HGIN или EAC R0 считается важной, поскольку полная гистологическая оценка образца сводит к минимуму риск пропуска критериев поздних стадий опухоли (например, раковая инфильтрация лимфатических сосудов или подслизистой ткани), которые связаны с повышенным риском метастазирования в лимфатические узлы, что требует серьезного хирургического вмешательства. Риск более серьезного поражения увеличивается при видимых шишках или узелках, состоящих из HGIN. В этом контексте следует учитывать, что между патологами существует плохое согласие между наблюдателями в различении HGD от внутрислизистой аденокарциномы.

Поэтому основной целью этого исследования является сравнение частоты резекции R0 при ESD и EMR для видимых поражений HGIN или EAC. Второстепенные цели связаны с полнотой резекции, безопасностью процедур, среднесрочными результатами и сравнением затрат.