Главная Программа Обучение пациентов с болями в пояснице

Приблизительно пятьдесят процентов пациентов, обращающихся за помощью в амбулаторные ортопедические клиники, и примерно тридцать процентов людей в какой-то момент своей жизни испытывают некоторую боль в пояснице (LBP) (1). LBP является второй основной причиной пропущенных рабочих дней в году и приводит к примерно девяноста миллиардам долларов в год на медицинские расходы. (1) Физиотерапевтические вмешательства при БНС могут включать мануальную терапию, упражнения, вытяжение, диапазон движений, модальности, постуральное обучение или комбинацию этих вмешательств (2-5). Медикаментозное лечение БНС может включать медикаментозное лечение, визуализацию, лабораторные исследования, инъекции, хирургическое вмешательство или психологическое консультирование (6–7). Многие научные исследования не дают окончательных результатов относительно эффективного лечения.

В 1995 г. была опубликована основанная на лечении система классификации пациентов с острой болью в пояснице (8). Пациенты были разделены на одну из четырех категорий: манипуляции, направленные упражнения (сгибание, разгибание, коррекция бокового смещения), иммобилизация или вытяжение. (8) Эта система классификации привела к дальнейшей проверке категорий и правил клинического прогнозирования (CPR), связанных с лучшими результатами лечения (9-11). В 2005 году Хикс, опираясь на первоначальную систему классификации иммобилизации, опубликовал предварительную СЛР, в которой определил, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от поясничной стабилизации (10). Хикс определил следующие предикторы реакции пациента на стабилизирующие упражнения: лица моложе сорока лет, подъем прямой ноги более чем на девяносто один градус, аберрантные движения или положительный тест на неустойчивость в положении лежа (10). Хикс сообщил, что наличие трех или более из этих переменных имеет положительное отношение правдоподобия 4,0 для 95% доверительного интервала. (10) Однако на сегодняшний день ни одно исследование не подтвердило такие результаты и не подтвердило это правило клинического прогнозирования.

История рецепта домашней программы Доказательства использования видео для рецепта домашней программы ограничены. Тем не менее, домашние видеопрограммы успешно используются для пациентов с болезнью Хантингтона, черепно-мозговой травмой (ЧМТ), травмами спинного мозга, повреждениями плечевого сплетения и общим укреплением плеча (12-15). Медицинские исследования показывают, что пациенты лучше усваивают информацию, когда им сообщают обучающие видеоролики, а не обучающие брошюры о различных расстройствах (16–18).

Постановка задачи:

В настоящее время нет литературы, оценивающей использование домашних видеопрограмм для пациентов с БНС или определяющей, кому может быть полезна эта форма клинического обучения. В раздаточных материалах домашней программы часто изображены фотографии или рисунки с неправильной формой или инструкциями. Домашние видеопрограммы, демонстрирующие методы стабилизации для пациентов, могут обеспечить правильную форму и точные инструкции. С помощью таких программ пациент может улучшить понимание и техническое воспроизведение упражнений. Домашние видеопрограммы могут привести к меньшему количеству посещений клиники и снижению стоимости одного эпизода лечения.

Учитывая многочисленные факторы, которые способствуют ограничению посещений клиники у пациентов с БНС, более эффективное общение должно быть полезным во время лечения. Мы не знаем, могут ли стили обучения пациентов влиять на соблюдение различных режимов предписаний программы домашних упражнений. Домашние программы упражнений на основе видео также могут лучше подходить для пациентов, которые в большей степени учатся на слух или на зрение, как это определено в визуальном, слуховом, чтении, кинестетическом (VARK) инвентаре обучения. (19) Аудиалы предпочитают передавать информацию путем прослушивания. Визуальные учащиеся предпочитают карты, схемы и, возможно, видео письменным схемам или инструкциям.