Programa Domiciliar de Educação para Pacientes com Dor Lombar

Aproximadamente cinquenta por cento dos pacientes que procuram ajuda em clínicas ortopédicas ambulatoriais e aproximadamente trinta por cento das pessoas sentirão alguma dor lombar (LBP) em algum momento de sua vida.(1) LBP é a segunda principal causa de dias de trabalho perdidos por ano e resulta em cerca de noventa bilhões de dólares por ano em custos médicos. (1) Intervenções de fisioterapia para lombalgia podem incluir terapia manual, exercícios, tração, amplitude de movimento, modalidades, educação postural ou uma combinação dessas intervenções.(2-5) O tratamento médico para lombalgia pode incluir medicamentos, exames de imagem, estudos laboratoriais, injeções, cirurgia ou aconselhamento através da psicologia da dor.(6-7) Muitos estudos de pesquisa são inconclusivos em relação ao tratamento eficaz.

Em 1995, foi publicado um sistema de classificação baseado em tratamento para pacientes com dor lombar aguda.(8) Os pacientes foram categorizados em uma das quatro categorias: manipulação, exercícios direcionais (flexão, extensão, correção do deslocamento lateral), imobilização ou tração. (8) Esse sistema de classificação levou a uma maior validação das categorias e regras de predição clínica (RCP) relacionadas aos melhores resultados do tratamento. (9-11) Em 2005, Hicks baseou-se no sistema de classificação inicial para imobilização quando publicou uma RCP preliminar identificando quais pacientes tinham maior probabilidade de se beneficiar da estabilização lombar.(10) Hicks identificou os seguintes preditores para a resposta do paciente aos exercícios de estabilização: indivíduos com menos de 40 anos, elevação da perna estendida superior a 91 graus e movimentos aberrantes ou um teste positivo de instabilidade prona.(10) Hicks relatou a presença de três ou mais dessas variáveis ​​com uma razão de verossimilhança positiva de 4,0 para um intervalo de confiança de 95%.(10) No entanto, nenhum estudo até o momento confirmou tais resultados nem validou essa regra de predição clínica.

Histórico da prescrição do programa doméstico As evidências para o uso de vídeo para a prescrição do programa doméstico são limitadas. No entanto, programas domésticos baseados em vídeo têm sido usados ​​com sucesso para pacientes com doença de Huntington, traumatismo cranioencefálico (TCE), lesão da medula espinhal, lesões do plexo braquial e fortalecimento geral do ombro.(12-15) Estudos médicos demonstram que os pacientes compreendem melhor as informações quando transmitidas por meio de vídeos educativos, em oposição a panfletos educativos sobre vários distúrbios.(16-18)

Declaração do problema:

Atualmente, não há literatura avaliando o uso de programas domésticos de vídeo para pacientes com lombalgia ou identificando quem pode se beneficiar dessa forma de educação clínica. Folhetos de programas domésticos frequentemente retratam fotografias ou figuras com forma ou instruções incorretas. Programas caseiros baseados em vídeo que demonstram as técnicas de estabilização para pacientes podem fornecer forma correta e instruções precisas. Com tais programas, a compreensão do paciente e a reprodução técnica dos exercícios podem melhorar. Programas domiciliares baseados em vídeo podem levar a menos visitas clínicas e diminuição do custo por episódio de atendimento.

Dados os inúmeros fatores que contribuem para visitas clínicas limitadas em pacientes com lombalgia, uma comunicação mais eficaz deve ser benéfica durante o tratamento. Não sabemos se os estilos de aprendizagem do paciente podem influenciar a adesão a vários modos de prescrições de programas de exercícios em casa. Programas de exercícios domiciliares baseados em vídeo também podem ser mais adequados para pacientes que são mais auditivos ou visuais, conforme definido pelo inventário de aprendizado visual, auditivo, de leitura e cinestésico (VARK). (19) Alunos auditivos preferem que as informações sejam transferidas ouvindo. Alunos visuais preferem mapas, gráficos e talvez vídeos a gráficos ou instruções escritas.