Home-Programm-Schulung für Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich

Ungefähr fünfzig Prozent der Patienten, die Hilfe in ambulanten orthopädischen Kliniken suchen, und ungefähr dreißig Prozent der Menschen werden irgendwann in ihrem Leben unter Rückenschmerzen leiden.(1) LBP ist die zweithäufigste Ursache für Fehltage pro Jahr und verursacht medizinische Kosten in Höhe von etwa 90 Milliarden US-Dollar pro Jahr. (1) Physiotherapeutische Interventionen bei LBP könnten manuelle Therapie, Übungen, Traktion, Bewegungsumfang, Modalitäten, Haltungserziehung oder eine Kombination dieser Interventionen umfassen.(2-5) Die medizinische Behandlung von LBP könnte Medikamente, Bildgebung, Laboruntersuchungen, Injektionen, Operationen oder schmerzpsychologische Beratung umfassen.(6-7) Viele Forschungsstudien sind hinsichtlich einer wirksamen Behandlung nicht schlüssig.

Im Jahr 1995 wurde ein behandlungsbasiertes Klassifizierungssystem für Patienten mit akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich veröffentlicht.(8) Die Patienten wurden in eine von vier Kategorien eingeteilt: Manipulation, Richtungsübungen (Flexion, Extension, Korrektur der seitlichen Verschiebung), Immobilisierung oder Traktion. (8)Dieses Klassifizierungssystem führte zu einer weiteren Validierung der Kategorien und klinischen Vorhersageregeln (CPR) im Zusammenhang mit den besten Behandlungsergebnissen.(9-11) Im Jahr 2005 baute Hicks auf dem ursprünglichen Klassifizierungssystem für die Immobilisierung auf, als er eine vorläufige CPR veröffentlichte, in der er ermittelte, welche Patienten am wahrscheinlichsten von einer Stabilisierung der Lendenwirbelsäule profitieren würden.(10) Hicks identifizierte die folgenden Prädiktoren für die Reaktion des Patienten auf Stabilisierungsübungen: Personen unter 40 Jahren, Anheben des gestreckten Beins um mehr als 91 Grad und abweichende Bewegungen oder ein positiver Instabilitätstest in Bauchlage.(10) Hicks berichtete, dass das Vorhandensein von drei oder mehr dieser Variablen ein positives Wahrscheinlichkeitsverhältnis von 4,0 für ein Konfidenzintervall von 95 % aufwies.(10) Bisher haben jedoch keine Studien solche Ergebnisse bestätigt oder diese klinische Vorhersageregel validiert.

Hintergrund zur Verschreibung von Heimprogrammen Es gibt nur begrenzte Belege für die Verwendung von Video zur Verschreibung von Heimprogrammen. Videobasierte Heimprogramme wurden jedoch erfolgreich bei Patienten mit Huntington-Krankheit, traumatischer Hirnverletzung (TBI), Rückenmarksverletzung, Verletzungen des Plexus brachialis und allgemeiner Schulterstärkung eingesetzt.(12-15) Medizinische Studien zeigen, dass Patienten Informationen besser verstehen, wenn sie über Aufklärungsvideos vermittelt werden, im Gegensatz zu Aufklärungsbroschüren über verschiedene Erkrankungen.(16-18)

Problemstellung:

Derzeit gibt es keine Literatur, die den Einsatz von Video-Heimprogrammen für Patienten mit LBP bewertet oder identifiziert, wer von dieser Form der klinischen Ausbildung profitieren könnte. Handzettel für Heimprogramme zeigen häufig Fotos oder Abbildungen in falscher Form oder mit falschen Anweisungen. Videobasierte Heimprogramme, die den Patienten die Stabilisierungstechniken demonstrieren, können die korrekte Form und genaue Anweisungen liefern. Mit solchen Programmen kann sich das Verständnis des Patienten und die technische Wiedergabe der Übungen verbessern. Videobasierte Heimprogramme könnten zu weniger Klinikbesuchen und geringeren Kosten pro Pflegeepisode führen.

Angesichts der zahlreichen Faktoren, die zu einer begrenzten Anzahl an Klinikbesuchen bei LBP-Patienten führen, dürfte eine effektivere Kommunikation während der Behandlung von Vorteil sein. Wir wissen nicht, ob die Lernstile der Patienten die Einhaltung unterschiedlicher Arten von Heimübungsprogrammen beeinflussen können. Videobasierte Heimübungsprogramme eignen sich möglicherweise auch besser für Patienten, die laut VARK-Lerninventar (Visual, Auditory, Reading, Kinesthetic) eher auditiv oder visuell lernen. (19) Auditive Lernende bevorzugen die Informationsübertragung durch Zuhören. Visuelle Lerner bevorzugen Karten, Diagramme und möglicherweise Videos gegenüber schriftlichen Diagrammen oder Anweisungen.