Лечение BoNT-A с кинематической направленностью при ЭТ и ПД треморе

Современные фармакологические агенты, используемые для лечения болезни Паркинсона (БП), тремора и эссенциального тремора (ЭТ), обеспечивают субоптимальную пользу и обычно связаны со значительными побочными эффектами. Было показано, что ботулинический токсин типа А (BoNT-A) эффективен при треморе запястий, хотя часто возникает функционально беспокоящая мышечная слабость. Это самое продолжительное исследование на сегодняшний день, демонстрирующее, что терапия ботулотоксином А в сочетании с кинематическим контролем может обеспечить эффективные результаты при треморе верхних конечностей с минимизацией нежелательной слабости. В общей сложности 28 участников PD и 24 участника ET с надоедливым инвалидизирующим тремором получили шесть серийных процедур BoNT-A каждые 16 недель, начиная с недели 0, с последующим визитом через 6 недель после лечения, всего 96 недель. Клинические шкалы, включая шкалу оценки тремора Фана-Толоса-Марина (FTM), и сенсорные оценки тремора проводились при каждом посещении. Кинематика использовалась для определения того, какие мышцы рук способствовали дрожащим движениям, а опытный инъектор использовал клинический опыт для определения дозировки ботулинического токсина. После лечения BoNT-A клинические оценки тяжести тремора и функциональной способности (FTM) показали значительное улучшение после первого лечения, которое сохранялось до 96-й недели при БП и ЭТ. Кинематика выявила достоверное снижение амплитуд ПД и ЭТ тремора на 70% и 76% в течение курса лечения соответственно. Объективно различая дрожание мышц и тяжесть тремора, побочные эффекты ограничивались легкой ощущаемой слабостью участников, которым вводили инъекции в мышцы во время последующих наблюдений. После четвертой процедуры дозы ботулотоксина-А в мышцах-сгибателях и разгибателях запястья и бицепсах были снижены для тех, кто испытывал остаточную слабость, что в конечном итоге не мешало купированию тремора или функции руки. Кинематика — это объективный метод, который может помочь клиницистам в оценке и определении оптимальных параметров BoNT-A для облегчения как PD, так и ET тремора. Инъекции ботулотоксина переносятся и эффективны, когда схемы фокальной терапии определены и оптимизированы кинематически в течение длительного времени.