Kinematisk styret BoNT-A-behandling for ET- og PD-tremor

Nuværende farmakologiske midler, der bruges til at behandle Parkinsons sygdom (PD) tremor og essentiel tremor (ET), giver suboptimal fordel og er almindeligvis forbundet med betydelige bivirkninger. Botulinumtoksin type A (BoNT-A) har vist sig at være effektiv mod rysten i håndleddet, selvom funktionelt generende muskelsvaghed ofte forekommer. Dette er den længste undersøgelse til dato, der viser, at BoNT-A-terapi kombineret med kinematisk vejledning kan give effektive resultater for tremor i øvre lemmer med minimeret uønsket svaghed. I alt 28 PD- og 24 ET-deltagere med generende, invaliderende tremor modtog seks serielle BoNT-A-behandlinger hver 16. uge begyndende i uge 0 med et opfølgningsbesøg 6 uger efter en behandling, i alt 96 uger. Kliniske skalaer, herunder Fahn-Tolosa-Marin tremor rating scale (FTM) og sensorbaserede tremorvurderinger blev udført ved hvert besøg. Kinematik blev brugt til at identificere, hvilke armmuskler der bidrog til de rystende bevægelser, og den erfarne injektor brugte klinisk ekspertise til at bestemme BoNT-A-dosering. Efter BoNT-A-behandling viste kliniske vurderinger af tremors sværhedsgrad og funktionel evne (FTM) signifikante forbedringer efter den første behandling, som blev opretholdt op til uge 96 i PD og ET. Kinematik påviste en signifikant reduktion i PD- og ET-tremoramplituder med henholdsvis 70 % og 76 % i løbet af behandlingsforløbet. Ved objektivt at skelne mellem rystende muskler og tremors sværhedsgrad blev bivirkninger begrænset til mild opfattet svaghed af deltagere i injicerede muskler under opfølgninger. Efter den fjerde behandling blev BoNT-A-doseringerne i flexor- og ekstensorhåndledsmuskler og biceps reduceret for dem, der oplevede resterende svaghed, som i sidste ende ikke forstyrrede tremorlindring eller armfunktion. Kinematik er en objektiv metode, der kan hjælpe klinikere med at vurdere og bestemme optimale BoNT-A parametre for at lindre både PD og ET tremor. BoNT-A-injektioner er tolerable og effektive, når fokale terapiregimer bestemmes og optimeres kinematisk over en lang periode