Проверка жизнеспособности и трансплантация маргинальной печени (VITTAL)

Критерии включения (для донорского трансплантата):

1. Печень от донора, первично принятого с целью клинической трансплантации
2. Трансплантат печени был отвергнут всеми другими центрами трансплантации Великобритании в обычном или ускоренном режиме.
3. Время холодовой ишемии менее 16 часов для трансплантатов DBD и 10 часов для трансплантатов DCD

4. Один из следующих параметров, отражающих объективность статуса печени высокого риска

   • Индекс донорского риска выше 2,0
   • Стеатоз трансплантата более 30%
   • оценка BAR больше 9;
   • Время тепловой ишемии донора более 30 минут
   • Ожидаемое время холодовой ишемии более 12 часов для DBD или 8 часов для DCD трансплантатов печени.
   • Субоптимальная перфузия трансплантата печени, подтвержденная фотографией макроскопического вида
   • Трансаминазы печени (АЛТ или АСТ) выше 1000 МЕ/мл

Критерии исключения (для донорского трансплантата):

1. Трансплантаты от пациентов с активным гепатитом В, С или ВИЧ-инфекцией
2. Печень с цирротическим макроскопическим видом
3. Печень с выраженным фиброзом
4. Трансплантаты DCD с донорским тепловым ишемическим временем (систолическое артериальное давление менее 50 мм рт.ст. до аортальной перфузии) более 60 минут
5. Чрезмерное время холодовой ишемии (DBD более 16 часов / DCD более 10 часов)

Критерии трансплантации:

1. Доказательства продукции желчи
2. Уровень лактата в перфузате меньше или равен 2,5 ммоль/л 3. pH выше 7,30

4. Метаболизм глюкозы 5. Стабильный артериальный кровоток более 150 мл/мин и портальный кровоток более 500 мл/мин 6. Однородная перфузия трансплантата с мягкой консистенцией паренхимы

Критерии включения (предмет):

1. Взрослый реципиент первичной трансплантации печени
2. Пациент внесен в избирательный список для трансплантации
3. Кандидаты с низким и умеренным риском трансплантации, подходящие для маргинального трансплантата, по оценке собрания MDT UHB по пересадке печени (обычно это кандидаты с низким баллом UKELD, без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с хорошим функциональным статусом и статусом питания, с открытой воротной веной и без история предшествующих крупных хирургических вмешательств на верхней части брюшной полости, т.е. пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу рака печени)

Критерии исключения (предмет):

Субъекты, отвечающие любому из следующих критериев исключения, исключаются из участия в исследовании VITTAL:

1. Пациенты из группы высокого риска и реципиенты, которым не подходит маргинальный трансплантат (в основном это пациенты с высоким баллом UKELD (>62 в соответствии с критериями NHSBT LAG для совместного использования трансплантата у реципиентов с высоким риском на северо-востоке Великобритании [http://www. odt.nhs.uk/pdf/advisory.../Liver_National_Allocation_Scheme.pdf]), с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или почечной недостаточностью, с плохим питанием и функциональным статусом или в анамнезе с обширными операциями на верхних отделах брюшной полости, например. пациентов, включенных в список для повторной трансплантации печени)
2. Пациенты с полным тромбозом воротной вены, диагностированным до трансплантации
3. Ретрансплантация печени
4. Больные с фульминантной печеночной недостаточностью
5. Пациенты, перенесшие трансплантацию более чем одного органа
6. Противопоказания к магнитно-резонансной томографии (т. Установлен кардиостимулятор)