Влияние комплексных поддерживающих вмешательств на исходы, связанные со стрессом у недоношенных детей во время инвазивных процедур

Предыстория и цель. Недоношенные дети нуждаются в интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), чтобы выжить, но эта помощь подвергает их болезненным процедурам и стрессовой среде. Повторяющиеся болезненные/стрессовые раздражители могут нарушать сон младенцев, изменять их физиологические показатели и воздействовать на их развивающийся мозг и органы, что может привести к негативным, долговременным последствиям для развития. Таким образом, врачи отделения интенсивной терапии новорожденных, ухаживающие за такими уязвимыми детьми, преследуют две важные цели: обеспечить раннее вмешательство для минимизации стресса/боли у недоношенных детей и улучшить их сон и физическую активность. Предлагаемое двухлетнее исследование преследует две конкретные цели: (1) изучить влияние «набора» поддерживающих вмешательств на стресс у недоношенных детей (уровни кортизола и дегидроэпиандростерона [ДГЭА] в слюне и физиологические сигналы о дистрессе у младенцев), сон, и физической активности в отделении интенсивной терапии новорожденных, и (2) изучить взаимосвязь между уровнем кортизола в слюне недоношенных детей и уровнями ДГЭА, физиологическими сигналами о дистрессе, сном и физической активностью у недоношенных детей.

Методы. В этом рандомизированном контролируемом исследовании будет применен план продольных повторных измерений для изучения влияния комплексных поддерживающих вмешательств на стресс у недоношенных детей (уровни кортизола и ДГЭА в слюне [с использованием набора ELISA] и физиологические сигналы о дистрессе у младенцев [с использованием прикроватных электрокардиографических мониторов] ), сна и физической активности (с использованием актиграфии голеностопного сустава) во время их госпитализации в отделение интенсивной терапии. Недоношенные дети (N = 120), отвечающие критериям исследования, будут случайным образом распределены по одному из двух условий: (1) контрольное состояние: обычный уход в отделении интенсивной терапии + позиционирование + нежное прикосновение + обычный уход за матерью методом кенгуру (KMC) < 20 минут; (2) экспериментальные условия: набор поддерживающих вмешательств (обычный уход в отделении интенсивной терапии + позиционирование + нежное прикосновение + модулирование младенческого состояния + облегченное засовывание + непищевое сосание + оральный прием сахарозы + рутинный кенгуру > 45 минут. Исходные переменные будут включать биологические реакции младенцев на стресс (кортизол слюны, слюнный ДГЭА и физиологические сигналы детского стресса), характер сна и физическую активность.

Ожидаемые результаты: исследование заполнит пробел в знаниях о влиянии комплексных поддерживающих вмешательств на стрессовую реакцию, сон и физическую активность недоношенных детей во время госпитализации. Это уникальное сочетание физиологических измерений параметров стресса у недоношенных детей и лонгитюдного дизайна даст результаты для разработки основанных на фактических данных клинических руководств по оказанию атравматичной помощи этой популяции во время инвазивных процедур. Исследователи также ожидают, что комплекс поддерживающих вмешательств сведет к минимуму боль/стресс у недоношенных детей, а также улучшит их сон и физическую активность. В долгосрочной перспективе результаты исследования могут помочь снизить заболеваемость и осложнения, связанные с преждевременными родами, сэкономить медицинские расходы на уход за новорожденными и улучшить здоровье этих младенцев и будущие результаты развития.