Спонтанная вентиляция в сравнении с контролируемой вентиляцией при ателектазе легких у детей.

Рандомизация будет производиться с помощью компьютерных номеров, скрытых серийно пронумерованными, непрозрачными и запечатанными конвертами. Детали серии будут неизвестны следователям, и групповое задание будет храниться в архиве в запечатанных конвертах, на каждой из которых будет только номер дела снаружи. Перед операцией соответствующие пронумерованные конверты будут вскрыты медсестрой, карточка внутри определит группу пациентов. Всем детям будет проведена премедикация пероральным мидазоламом 0,5 мг/кг за полчаса до процедуры и атропином в дозе 0,01-0,02. мг/кг (в/м). Будут применяться непрерывная электрокардиограмма (ЭКГ), пульсоксиметрия, неинвазивный мониторинг артериального давления и температуры, и всем пациентам будет проведена ингаляционная анестезия с использованием севофлурана + кислород (O2) с 6%. После углубления анестезии будет введена внутривенная (IV) линия и фентанил 1 мкг/кг. Пациент будет разделен на две группы; группа S (спонтанная) будет интубирована и будет поддерживаться спонтанно с помощью Т-образного контура Эйреса на изофлюране + кислороде с 2% mac и с потоком свежего газа 2-кратной минутной вентиляции пациента, чтобы избежать повторного дыхания СО2. Группа С (контролируемая) получит мышечную массу в виде атракурия 0,5 мг/кг, и пациенты будут интубированы эндотрахеальной трубкой соответствующего размера. Пациенты в контрольной группе будут вентилироваться при дыхательном объеме 6 мл/кг, соотношении вдоха и выдоха (I:E) 1:2, Fio2 1 и ПДКВ 5 см H2o.

Через 10 минут после индукции будет проведено ультразвуковое исследование легких для оценки оценки легких, и будут удалены газы артериальной крови. В конце операции УЗИ легких (LUS) будет сделано снова, и будут взяты другие газы крови.

LUS будет выполняться на портативном эхографе MicroMax (SonoSite, M-turbo) с линейным датчиком от 3 до 6 МГц. Каждый гемиторакс будет разделен на шесть секций с использованием трех продольных линий (парастернальной, передней и задней подмышечной) и двух осевых линий, одной над диафрагмой и другой на 1 см выше сосков.

Поскольку LUS предоставляет региональную информацию, мы будем повторять следующую последовательность обследования для каждого гемиторакса и для всех пациентов: (1) передняя, ​​(2) боковая и (3) задняя области, начиная с диафрагмы (каудальное легкое) и двигаясь к верхушке. (краниальное легкое). Каждый гемиторакс будет оцениваться с использованием двухмерной классической проекции, размещая датчик параллельно ребрам. НУЗИ нормального легкого показывает скольжение легкого (вызванное дыхательным движением висцеральной плевры относительно фиксированной париетальной плевры) и линии А. (повторяющиеся артефакты горизонтальной реверберации, создаваемые воздухом в легких, разделенные регулярными интервалами, расстояния которых равны расстоянию между кожей и плевральной линией).

Ультразвуковая оценка легких (LUS) будет сегментирована на переднюю, боковую (L) и заднюю (P) области обоих легких. Черная пунктирная осевая линия разделяла легкие на верхнюю и нижнюю части. Овалами показаны места размещения датчика при классическом LUS-доступе: срединно-ключичная, боковая и задняя подмышечная линии.

Ателектаз, вызванный анестезией, может быть связан со следующими признаками LUS:

• Локализованные изо- или гипоэхогенные участки по сравнению с хорошо отражающей или анэхогенной нормально аэрируемой легочной тканью.21-25 Это уплотнение или тканеподобный рисунок вызван потерей аэрации легких. Он обычно возникает из плевральной линии и поэтому может быть описан как юкстаплевральное уплотнение различных размеров.
• Статические воздушные бронхограммы наблюдаются в виде ярких эхогенных ветвящихся структур внутри этих легочных уплотнений.
• Юкстаплевральные уплотнения обычно стирают типичные нормальные А-линии, а под ними можно наблюдать несколько фокальных В-линий (вертикальные лазероподобные линии, которые стирают нормальные А-линии).
• Отсутствие локальных дыхательных движений или скольжение легких и наличие признака пульса (небольшие движения в легких, вызванные прохождением сердечных сокращений через ателектатический участок) иногда наблюдаются при больших ателектатических участках.

Будут собираться демографические данные пациентов; возраст, пол, вес, рост, тип операции и продолжительность операции.

Ультразвуковое исследование легких будет проводиться в разные моменты времени через 10 минут после индукции общей анестезии и перед экстубацией для выявления ателектаза легкого. Одновременно будут взяты образцы артериальной крови для измерения Pao2.

Ателектаз будет оцениваться с помощью ультразвука с использованием оценки аэрации легких, применяемой для каждой области. Оценка легких составляет четыре балла (0 = нормальное легкое, 1 = умеренная потеря аэрации, 2 = сильная потеря аэрации, 3 = полная потеря аэрации и консолидация), поэтому применение оценки для 12 двусторонних областей приведет к максимальной оценке 36 и самой низкой оценке 0.

Оценка послеоперационных легочных осложнений, таких как; послеоперационный коллапс легкого, послеоперационная пневмония.