소아 폐무기폐의 자발환기와 조절환기의 비교.

무작위화는 컴퓨터 생성 번호로 이루어지며 일련 번호가 매겨진 불투명하고 봉인된 봉투에 가려져 있습니다. 일련의 세부 사항은 조사관에게 알려지지 않으며 그룹 배정은 외부에 사건 번호만 표시된 봉인된 봉투 자산에 보관됩니다. 수술 전에 간호사가 적절한 번호가 적힌 봉투를 개봉하고 내부 카드로 환자 그룹을 결정합니다. 모든 어린이는 시술 30분 전에 경구 미다졸람 0.5mg/kg과 0.01-0.02용량의 아트로핀으로 전처치됩니다. mg/kg(IM). 지속적인 심전도(ECG), 산소 포화도 측정, 비침습적 동맥 혈압 및 온도 모니터링이 적용되고 모든 환자는 맥 6%의 Sevoflurane+ 산소(O2)를 사용하여 흡입 마취로 유도됩니다. 마취를 깊게 한 후 정맥주사(I.V.) 라인을 삽입하고 펜타닐 1μg/kg을 주입합니다. 환자는 두 그룹으로 나뉩니다. 그룹 S(자발적)는 CO2 재호흡을 피하기 위해 맥 2%의 이소플루란 + 산소에 대한 Ayres T 조각 회로와 환자의 분당 2회 신선한 가스 흐름으로 삽관되고 자발적으로 유지됩니다. 그룹 C(대조군)는 atracurium 0.5mg/kg의 형태로 근육을 투여하고 환자는 적절한 크기의 기관내관으로 삽관합니다. 대조군의 환자는 6ml/kg 일회 호흡량, 흡기 대 호기(I:E) 비율 1:2, Fio2 1 및 PEEP 5cmH2o로 환기됩니다.

유도 10분 후 폐 초음파를 실시하여 폐 점수를 평가하고 동맥혈 가스를 빼냅니다. 수술이 끝나면 폐 초음파(LUS)를 다시 실시하고 또 다른 혈액 가스를 채취합니다.

LUS는 3~6MHz의 선형 프로브를 사용하는 휴대용 에코그래프 MicroMax(SonoSite, M-turbo)로 수행됩니다. 각 반가슴은 3개의 세로선(흉골 앞, 앞, 뒤 겨드랑이)과 두 개의 축선을 사용하여 6개 섹션으로 나뉘며, 하나는 횡경막 위, 다른 하나는 유두 위 1cm입니다.

LUS가 지역 정보를 제공하므로 각 편흉부 및 모든 환자에서 다음 검사 순서를 반복합니다: (1) 전방, (2) 측면 및 (3) 횡경막(꼬리 폐)에서 시작하여 정점을 향해 이동하는 후방 영역 (두개골 폐). 각 편흉곽은 늑골에 평행한 프로브를 배치하는 2차원 고전적 보기를 사용하여 평가됩니다. 정상 폐의 LUS는 폐 슬라이딩(고정된 정수리 흉막에 대한 내장 흉막의 호흡 운동으로 인해 발생) 및 A선을 보여줍니다. (피부와 흉막 사이의 거리가 동일한 일정한 간격으로 분리된 폐 내부의 공기에 의해 생성되는 반복적인 수평 잔향 아티팩트).

폐 초음파(LUS) 평가는 양쪽 폐의 전방, 측면(L) 및 후방(P) 영역으로 구분됩니다. 검은색 점선 축선은 폐를 위와 아래로 구분합니다. 탐침이 고전적인 LUS 접근 방식으로 배치되는 위치에 묘사된 타원: 중간 쇄골, 측면 및 후방 겨드랑이 라인.

마취로 인한 무기폐는 다음과 같은 LU 징후와 관련이 있습니다.

• 고반사성 또는 무반사성 정상적으로 통기된 폐 조직과 비교하여 국부적인 등음성 또는 저에코성 영역.21-25 이 경화 또는 조직 유사 패턴은 폐 통기의 손실로 인해 발생합니다. 그것은 일반적으로 흉막선에서 발생하므로 다양한 크기의 흉막병합 경화로 설명될 수 있습니다.
• 정적 공기 기관지조영상은 이러한 폐 경화 내에서 밝은 에코 발생 분지 구조로 관찰됩니다.
• juxtapleural consolidation은 일반적으로 일반적인 정상 A 라인을 지우고 몇 개의 초점 B 라인(정상 A 라인을 지우는 수직, 레이저와 같은 라인)이 그 아래에서 관찰될 수 있습니다.
• 국소 호흡 운동 또는 폐 미끄러짐의 결여 및 맥박 신호(무기폐 영역을 통한 심장 박동의 전달로 인해 발생하는 폐 내의 작은 움직임)의 존재는 때때로 넓은 무기폐 영역에서 관찰됩니다.

환자의 인구 통계 데이터가 수집됩니다. 나이, 성별, 체중, 키, 수술 종류, 수술 기간.

전신마취 후 10분 후와 발관 전 폐 초음파 검사를 통해 폐 무기폐 여부를 확인하게 됩니다. 동맥혈 샘플을 동시에 수집하여 Pao2를 측정합니다.

무기폐는 각 지역에 적용되는 폐 통기 점수를 사용하여 초음파로 평가됩니다. 폐 점수는 4점(0 = 정상 폐, 1 = 중간 정도의 통기 손실, 2 = 심각한 통기 손실, 3 = 완전 통기 손실 및 경화)이므로 양쪽 12개 영역에 점수를 적용하면 최대 점수는 36점, 최저 점수는 0점입니다.

다음과 같은 수술 후 폐 합병증의 평가; 수술 후 폐 허탈, 수술 후 폐렴.