Spontane ventilatie versus gecontroleerde ventilatie op longatelectase bij kinderen.

Randomisatie zal gebeuren door computergegenereerde nummers en verborgen door serieel genummerde, ondoorzichtige en verzegelde enveloppen. De details van de serie zullen de onderzoekers niet bekend zijn en de groepsopdracht zal worden bewaard in verzegelde enveloppen, elk met alleen het zaaknummer aan de buitenkant. Voorafgaand aan de operatie zullen de juiste genummerde enveloppen worden geopend door de verpleegkundige, de kaart erin zal de patiëntengroep bepalen. Alle kinderen krijgen premedicatie met oraal midazolam 0,5 mg/kg een half uur voor de procedure en atropine in een dosis van 0,01-0,02 mg/kg (IM). Continu elektrocardiogram (ECG), pulsoximetrie, niet-invasieve arteriële bloeddruk en temperatuurbewaking zullen worden toegepast en alle patiënten zullen worden geïnduceerd met inhalatie-anesthesie met behulp van Sevofluraan+ zuurstof (O2) met mac 6%. Na verdieping van de anesthesie wordt een intraveneuze (IV) lijn ingebracht en fentanyl 1 μg/kg. De patiënt wordt in twee groepen verdeeld; groep S (spontaan) wordt geïntubeerd en spontaan onderhouden met het Ayres T-stukcircuit op isofluraan + zuurstof met mac 2% en met verse gasstroom 2 keer minuutventilatie van de patiënt om co2-rebreathing te voorkomen. Groep C (gecontroleerd) krijgt spieren toegediend in de vorm van atracurium 0,5 mg/kg en patiënten zullen worden geïntubeerd met een geschikte maat endotracheale tube. Patiënten in de gecontroleerde groep zullen worden beademd met een teugvolume van 6 ml/kg, verhouding inspiratoir tot expiratoir (I:E) 1:2, Fio2 1 en PEEP 5 cmH2o.

10 minuten na inductie wordt echografie van de longen uitgevoerd om de longscore te beoordelen en worden arteriële bloedgassen onttrokken. Aan het einde van de operatie wordt opnieuw een echografie van de longen (LUS) gemaakt en worden er opnieuw bloedgassen afgenomen.

LUS zal worden uitgevoerd met de draagbare echograaf MicroMax (SonoSite, M-turbo) met behulp van een lineaire sonde van 3 tot 6 MHz. Elke hemithorax wordt verdeeld in zes secties met behulp van drie longitudinale lijnen (parasternale, anterieure en posterieure oksel) en twee axiale lijnen, één boven het middenrif en één 1 cm boven de tepels.

Aangezien LUS regionale informatie verschaft, herhalen we de volgende onderzoeksreeks in elke hemithorax en bij alle patiënten: (1) anterieure, (2) laterale en (3) posterieure regio's beginnend bij het middenrif (caudale long) en bewegend naar de apex (hersenlong). Elke hemithorax wordt beoordeeld met behulp van de tweedimensionale klassieke weergave waarbij de sonde parallel aan de ribben wordt geplaatst. De LUS van een normale long toont een longverschuiving (veroorzaakt door de ademhalingsbeweging van de viscerale pleura ten opzichte van de vaste pariëtale pleura) en A-lijnen (repetitieve horizontale nagalmartefacten gegenereerd door lucht in de longen gescheiden door regelmatige intervallen, waarvan de afstanden gelijk zijn aan die tussen de huid en de pleurale lijn).

De beoordeling van de longechografie (LUS) wordt gesegmenteerd in anterieure, laterale (L) en posterieure (P) gebieden in beide longen. De gestippelde zwarte axiale lijn scheidde de longen in superieure en inferieure delen. Ovalen afgebeeld waar de sonde is geplaatst in de klassieke LUS-benadering: mid-claviculaire, laterale en posterieure axillaire lijnen.

Door anesthesie geïnduceerde atelectase zou in verband worden gebracht met de volgende LUS-symptomen:

• Gelokaliseerde iso- of hypoechoïsche gebieden in vergelijking met het sterk reflecterende of anechoïsche normaal beluchte longweefsel.21-25 Dit consolidatie- of weefselachtige patroon wordt veroorzaakt door een verlies van longbeluchting. Het komt gewoonlijk voort uit de pleurale lijn en kan daarom worden omschreven als juxtapleurale consolidaties van verschillende groottes.
• Statische luchtbronchogrammen worden waargenomen als heldere echogene vertakkingsstructuren binnen deze longconsolidaties.
• De juxtapleurale consolidaties wissen gewoonlijk de typische normale A-lijnen en een paar focale B-lijnen (verticale, laserachtige lijnen die normale A-lijnen wissen) kunnen daaronder worden waargenomen.
• Het ontbreken van lokale ademhalingsbewegingen of het glijden van de longen en de aanwezigheid van het polssignaal (een kleine beweging in de longen veroorzaakt door de overdracht van hartslagen door het atelectatische gebied) worden soms waargenomen in grote atelectatische gebieden.

Demografische gegevens van patiënten worden verzameld; leeftijd, geslacht, gewicht, lengte, type operatie en duur van de operatie.

Longecho-onderzoeken zullen op verschillende tijdstippen worden uitgevoerd, 10 minuten na inductie van algemene anesthesie en vóór extubatie om longatelectase te detecteren. Arteriële bloedmonsters zullen gelijktijdig worden verzameld om Pao2 te meten.

Atelectase zal worden beoordeeld door middel van echografie met behulp van de longbeluchtingsscore die voor elke regio wordt toegepast. De longscore is vier punten (0 = normale long, 1 = matig beluchtingsverlies, 2 = ernstig beluchtingsverlies, 3 = volledig beluchtingsverlies en consolidatie), dus het toepassen van de score voor 12 regio's bilateraal zal resulteren in maximale score 36 en laagste score 0.

Beoordeling van postoperatieve longcomplicaties zoals; postoperatieve longcollaps, postoperatieve longontsteking.