Wentylacja spontaniczna a wentylacja kontrolowana w przypadku niedodmy płuc u dzieci.

Randomizacja zostanie przeprowadzona na podstawie numerów generowanych komputerowo i ukryta w numerowanych seryjnie, nieprzezroczystych i zapieczętowanych kopertach. Szczegóły serii będą nieznane badaczom, a przydział do grupy będzie przechowywany w zapieczętowanych kopertach, z których każda będzie miała na zewnątrz tylko numer sprawy. Przed zabiegiem pielęgniarka otworzy odpowiednio ponumerowane koperty, karta w środku określi grupę pacjentów. Wszystkie dzieci otrzymają premedykację doustnym midazolamem 0,5mg/kg na pół godziny przed zabiegiem oraz atropiną w dawce 0,01-0,02 mg/kg (IM). Zastosowany zostanie ciągły elektrokardiogram (EKG), pulsoksymetria, nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi i temperatury, a wszyscy pacjenci zostaną poddani znieczuleniu wziewnemu przy użyciu sewofluranu + tlenu (O2) z mac 6%. Po pogłębieniu znieczulenia zakładany jest wkłucie dożylne (I.V.) i fentanyl 1μg/kg. Pacjent zostanie podzielony na dwie grupy; grupa S (spontaniczna) będzie intubowana i utrzymywana spontanicznie z obwodem trójnikowym Ayres na izofluranie + tlen z mac 2% i przy przepływie świeżego gazu 2 razy minutowa wentylacja pacjenta, aby uniknąć ponownego wdychania CO2. Grupa C (kontrolna) otrzyma mięsień podany w postaci atrakurium 0,5mg/kg, a pacjenci zostaną zaintubowani przez rurkę intubacyjną o odpowiednim rozmiarze. Pacjenci z grupy kontrolnej będą wentylowani przy objętości oddechowej 6 ml/kg, stosunku wdechu do wydechu (I:E) 1:2, Fio2 1 i PEEP 5 cmH2o.

10 minut po indukcji zostanie wykonane USG płuc w celu oceny wyniku w płucach i pobrana zostanie gazometria krwi tętniczej. Pod koniec operacji ponownie zostanie wykonane USG płuc (LUS) i pobrana zostanie kolejna gazometria.

LUS zostanie wykonany przenośnym echografem MicroMax (SonoSite, M-turbo) z sondą liniową o częstotliwości od 3 do 6 MHz. Każda hemithorax zostanie podzielona na sześć odcinków za pomocą trzech linii podłużnych (przymostkowej, przedniej i tylnej pachowej) oraz dwóch linii osiowych, jednej powyżej przepony i drugiej 1 cm powyżej sutków.

Ponieważ LUS dostarcza informacji regionalnych, powtórzymy następującą sekwencję badania w każdej połowie klatki piersiowej i u wszystkich pacjentów: (1) okolice przednie, (2) boczne i (3) tylne, zaczynając od przepony (płuca ogonowego) i przesuwając się w kierunku wierzchołka (płuco czaszki). Każda hemithorax zostanie oceniona za pomocą dwuwymiarowego klasycznego projekcji, umieszczając sondę równolegle do żeber. LUS prawidłowego płuca pokazuje przesuwanie się płuca (spowodowane ruchem oddechowym opłucnej trzewnej względem nieruchomej opłucnej ciemieniowej) oraz linie A (powtarzające się poziome artefakty pogłosu generowane przez powietrze w płucach oddzielone regularnymi odstępami, których odległości są równe odległości między skórą a linią opłucnej).

Ocena ultrasonograficzna płuc (LUS) zostanie podzielona na segmenty w obszarach przednich, bocznych (L) i tylnych (P) w obu płucach. Kropkowana czarna linia osiowa oddzielała płuca w części górnej i dolnej. Owale przedstawiające miejsce umieszczenia sondy w klasycznym dostępie LUS: linie środkowo-obojczykowe, boczne i pachowe tylne.

Niedodma wywołana znieczuleniem byłaby związana z następującymi objawami LUS:

• Zlokalizowane obszary izo- lub hipoechogeniczne w porównaniu z silnie odbijającą lub bezechową normalnie napowietrzoną tkanką płucną.21-25 Ta konsolidacja lub podobny do tkanki wzór jest spowodowany utratą napowietrzenia płuc. Zwykle powstaje z linii opłucnej i dlatego można go opisać jako konsolidacje okołoopłucnowe o różnej wielkości.
• Statyczne bronchogramy powietrzne są obserwowane jako jasne echogeniczne rozgałęzione struktury w tych konsolidacjach płuc.
• Konsolidacje okołoopłucnowe zwykle zacierają typowe normalne linie A, a pod nimi można zaobserwować kilka ogniskowych linii B (pionowe, podobne do lasera linie, które zacierają normalne linie A).
• W dużych obszarach niedodmowych czasami obserwuje się brak miejscowego ruchu oddechowego lub ślizgania się płuc oraz obecność znaku tętna (niewielki ruch w płucach spowodowany przenoszeniem uderzeń serca przez obszar niedodmowy).

Dane demograficzne pacjentów będą gromadzone; wiek, płeć, wagę, wzrost, rodzaj operacji i czas trwania operacji.

Badania ultrasonograficzne płuc będą wykonywane w różnych punktach czasowych 10 minut po indukcji znieczulenia ogólnego i przed ekstubacją w celu wykrycia niedodmy płuc. Próbki krwi tętniczej będą pobierane jednocześnie w celu pomiaru Pao2.

Niedodma zostanie oceniona za pomocą ultrasonografii przy użyciu skali napowietrzenia płuc zastosowanej dla każdego regionu. Ocena płuc wynosi cztery punkty (0 = normalne płuco, 1 = umiarkowana utrata napowietrzenia, 2 = poważna utrata napowietrzenia, 3 = całkowita utrata napowietrzenia i konsolidacja), więc zastosowanie wyniku dla 12 regionów obustronnie da maksymalny wynik 36 i najniższy wynik 0.

Ocena pooperacyjnych powikłań płucnych, takich jak; pooperacyjna zapaść płuc, pooperacyjne zapalenie płuc.