A spontán lélegeztetés kontra kontrollált lélegeztetés a tüdő atelektázisában gyermekeknél.

A véletlenszerűsítés számítógép által generált számokkal történik, és sorszámozott, átlátszó és lezárt borítékok rejtik el. A sorozat részleteit a nyomozók nem ismerik, és a csoportos beosztást lezárt borítékokban tárolják, amelyeken kívül csak az ügyszám szerepel. A műtét előtt a megfelelő sorszámú borítékokat a nővér nyitja fel, a benne lévő kártya határozza meg a betegcsoportot. Minden gyermek premedikációt kap 0,5 mg/ttkg orális midazolammal a beavatkozás előtt fél órával és atropinnal 0,01-0,02 dózisban. mg/kg (IM). Folyamatos elektrokardiogram (EKG), pulzoximetria, non-invazív artériás vérnyomás és hőmérséklet monitorozásra kerül sor, és minden beteget inhalációs érzéstelenítéssel indukálnak Sevoflurane+ oxigénnel (O2) 6%-os mac-mal. Az érzéstelenítés elmélyítése után intravénás (IV.) vezeték kerül bevezetésre, és fentanil 1 μg/kg. A pácienst két csoportra osztják; Az S csoportot (spontán) spontán intubáljuk és karbantartjuk Ayres T darab áramkörrel izoflurán + oxigén 2%-os mac-mal, és friss gázáramlással a páciens 2-szer percenkénti lélegeztetése a CO2 újralégzés elkerülése érdekében. A C csoport (kontrollált) 0,5 mg/ttkg atrakurium formájában kap izmot, és a betegeket megfelelő méretű endotracheális csővel intubálják. Az ellenőrzött csoportba tartozó betegek lélegeztetése 6 ml/kg légzési térfogat, a belégzés és a kilégzés aránya 1:2, a Fio2 1 és a PEEP 5 cmH2o.

Az indukció után 10 perccel tüdő ultrahangvizsgálatot végeznek a tüdő pontszámának felmérésére, és az artériás vérgázokat eltávolítják. A műtét végén ismét tüdő ultrahangot (LUS) végeznek, és újabb vérgázokat vesznek.

Az LUS-t a MicroMax hordozható echográf (SonoSite, M-turbo) segítségével hajtják végre egy 3-6 MHz-es lineáris szondával. Minden hemithorax hat részre lesz osztva három hosszanti vonal (parasternalis, anterior és posterior axilláris) és két axiális vonal segítségével, egy a rekeszizom felett, egy másik pedig 1 cm-rel a mellbimbók felett.

Mivel a LUS regionális információkat szolgáltat, a következő vizsgálati sorrendet ismételjük meg minden félmellben és minden betegnél: (1) elülső, (2) laterális és (3) hátsó régiók a rekeszizomtól (caudalis tüdő) kezdve a csúcs felé haladva. (koponyatüdő). Minden hemithoraxot a kétdimenziós klasszikus nézet segítségével értékelnek ki, a szondát a bordákkal párhuzamosan helyezve. A normál tüdő LUS-ja tüdő elcsúszást mutat (amit a visceralis pleura légzési mozgása a rögzített parietális mellhártyához képest) és A vonalakat. (ismétlődő vízszintes reverberációs műtermékek, amelyeket a levegő generál a tüdőben, szabályos időközökkel elválasztva, amelyek távolsága megegyezik a bőr és a pleurális vonal távolságával).

A tüdő ultrahang (LUS) értékelése mindkét tüdőben elülső, laterális (L) és hátsó (P) régiókra szegmentálódik. A szaggatott fekete tengelyirányú vonal elválasztotta a tüdőt felső és alsó részekben. A klasszikus LUS megközelítésben a szonda elhelyezésére szolgáló oválisok: közép-clavicularis, laterális és hátsó hónaljvonalak.

Az érzéstelenítés által kiváltott atelektázia a következő LUS-jelekkel járhat együtt:

• Lokalizált izo- vagy hipoechoiás területek az erősen reflektív vagy visszhangtalan, normálisan levegőztetett tüdőszövethez képest.21-25 Ezt a konszolidációt vagy szövetszerű mintát a tüdő levegőztetésének elvesztése okozza. Általában a pleurális vonalból ered, és így különböző méretű Juxtapleurális konszolidációként írható le.
• A statikus léghörgogramok fényes echogén elágazó struktúrákként figyelhetők meg ezeken a tüdőkonszolidációkon belül.
• A juxtapleurális konszolidációk általában eltüntetik a tipikus normál A vonalakat, és néhány fókusz B vonal (függőleges, lézerszerű vonal, amely törli a normál A vonalakat) figyelhető meg alattuk.
• A helyi légzési mozgás hiánya vagy a tüdő csúszása és a pulzusjel jelenléte (kis mozgás a tüdőn belül, amelyet a szívverések atelektatikus területen történő átvitele okoz) néha nagy atelektatikus területeken figyelhető meg.

A betegek demográfiai adatait gyűjtik; életkor, nem, testsúly, magasság, műtét típusa és időtartama.

A tüdő ultrahangvizsgálatát különböző időpontokban, 10 perccel az általános érzéstelenítés beindítása után és az extubálás előtt végezzük a tüdő atelektázia kimutatására. Az artériás vérmintákat egyidejűleg gyűjtik a Pao2 mérésére.

Az atelektázist ultrahanggal értékelik, az egyes régiókra alkalmazott tüdőlevegőzési pontszám segítségével. A tüdő pontszáma négy pont (0 = normál tüdő, 1 = mérsékelt levegőztetési veszteség, 2 = súlyos levegőztetés veszteség, 3 = teljes levegőztetés elvesztése és konszolidációja), így 12 régió kétoldali pontozása esetén a maximális pontszám 36, a legalacsonyabb pontszám pedig 0.

Posztoperatív pulmonalis szövődmények felmérése, mint pl. műtét utáni tüdőösszeomlás, posztoperatív tüdőgyulladás.