Spontan ventilation kontra kontrollerad ventilation på lungatelektas hos barn.

Randomisering kommer att göras av datorgenererade siffror och döljs av serienummererade, ogenomskinliga och förseglade kuvert. Detaljerna i serien kommer att vara okända för utredarna och gruppuppdraget kommer att förvaras i förseglade kuvert vart och ett med endast ärendenumret på utsidan. Före operationen öppnas lämpligt numrerade kuvert av sjuksköterskan, kortet inuti avgör patientgruppen. Alla barn kommer att premedicineras med oral midazolam 0,5 mg/kg halvtimme före ingreppet och atropin i en dos av 0,01-0,02 mg/kg (IM). Kontinuerligt elektrokardiogram (EKG), pulsoximetri, icke-invasivt arteriellt blodtryck och temperaturövervakning kommer att tillämpas och alla patienter kommer att induceras med inhalationsbedövning med Sevofluran+ oxygen (O2) med mac 6%. Efter fördjupning av anestesin kommer intravenös (I.V.) linje att läggas in och fentanyl 1μg/kg. Patienten kommer att delas in i två grupper; grupp S (spontan) kommer att intuberas och underhållas spontant med Ayres T krets på isofluran + syre med mac 2% och med färskgasflöde 2 gånger minutventilation av patienten för att undvika co2-återandning. Grupp C (kontrollerad) kommer att få muskler som ges i form av atracurium 0,5 mg/kg och patienterna kommer att intuberas med lämplig storlek på endotrakealtuben. Patienter i kontrollerad grupp kommer att ventileras med 6 ml/kg tidalvolym, Inspiratoriskt till expiratoriskt (I:E) förhållande 1:2, Fio2 1 och PEEP 5 cmH2o.

10 minuter efter induktion kommer lungultraljud att göras för att bedöma lungpoäng och arteriella blodgaser kommer att dras ut. I slutet av operationen kommer lungultraljud (LUS) att göras igen och ytterligare en blodgas tas.

LUS kommer att utföras med den bärbara ekografen MicroMax (SonoSite, M-turbo) med en linjär sond på 3 till 6 MHz. Varje hemithorax kommer att delas in i sex sektioner med tre längsgående linjer (parasternala, främre och bakre axillära) och två axiella linjer, en ovanför diafragman och en annan 1 cm ovanför bröstvårtorna.

Eftersom LUS tillhandahåller regional information kommer vi att upprepa följande undersökningssekvens i varje hemithorax och i alla patienter: (1) främre, (2) laterala och (3) bakre regioner med start från diafragman (stjärtslungan) och rör sig mot apex (kraniell lunga). Varje hemithorax kommer att bedömas med hjälp av den tvådimensionella klassiska vyn som placerar sonden parallellt med revbenen. LUS för en normal lunga visar en lungglidning (orsakad av andningsrörelsen av den viscerala pleura i förhållande till den fixerade parietal pleura) och A-linjer (repetitiva horisontella efterklangsartefakter som genereras av luft i lungorna åtskilda av regelbundna intervall, vars avstånd är lika med det mellan huden och pleuralinjen).

Lungultraljudsbedömningen (LUS) kommer att segmenteras i främre, laterala (L) och bakre (P) regioner i båda lungorna. Den prickade svarta axiella linjen separerade lungorna i övre och nedre delar. Ovaler avbildade där sonden är placerad i den klassiska LUS-metoden: mittklavikulära, laterala och bakre axillära linjer.

Anestesi-inducerad atelektas skulle vara associerad med följande LUS-tecken:

• Lokaliserade iso- eller hypoekoiska områden jämfört med den mycket reflekterande eller ekofria, normalt luftade lungvävnaden.21-25 Denna konsolidering eller vävnadsliknande mönster orsakas av en förlust av lungluftning. Det härrör vanligtvis från pleuralinjen och kan därför beskrivas som Juxtapleurala konsolideringar av olika storlekar.
• Statiska luftbronkogram observeras som ljusa ekogena förgreningsstrukturer inom dessa lungkonsolideringar.
• De juxtapleurala konsolideringarna raderar vanligtvis de typiska normala A-linjerna och några fokala B-linjer (vertikala, laserliknande linjer som raderar normala A-linjer) kan observeras under dem.
• Avsaknaden av lokal andningsrörelse eller lungglidning och närvaron av pulstecknet (en liten rörelse i lungorna orsakad av överföring av hjärtslag genom det atelektatiska området) observeras ibland i stora atelektatiska områden.

Patienternas demografiska data kommer att samlas in; ålder, kön, vikt, längd, typ av operation och operationens längd.

Lungultraljudsundersökningar kommer att utföras vid olika tidpunkter 10 minuter efter induktion av allmän anestesi och före extubation för att upptäcka lungatelektas. Arteriella blodprover kommer att samlas in samtidigt för att mäta Pao2.

Atelektas kommer att bedömas med ultraljud med hjälp av lungluftningspoäng som tillämpas för varje region. Lungpoängen är fyra poäng (0 = normal lunga, 1 = måttlig luftningsförlust, 2 = kraftig luftningsförlust, 3 = fullständig luftningsförlust och konsolidering), så om du använder poäng för 12 bilaterala regioner kommer det att resultera i maximal poäng 36 och lägsta poäng 0.

Bedömning av postoperativa lungkomplikationer som; postoperativ lungkollaps, postoperativ lunginflammation.