Spontan ventilation versus kontrolleret ventilation på lungeatelektase hos børn.

Randomisering vil blive udført af computergenererede numre og skjult af serienummererede, uigennemsigtige og forseglede konvolutter. Detaljerne i serien vil være ukendte for efterforskerne, og gruppeopgaven vil blive opbevaret i forseglede konvolutter, der hver kun bærer sagsnummeret på ydersiden. Inden operationen åbnes de passende nummererede kuverter af sygeplejersken, kortet indeni vil bestemme patientgruppen. Alle børn vil blive præmedicineret med oral midazolam 0,5 mg/kg halv time før proceduren og atropin i en dosis på 0,01-0,02 mg/kg (IM). Kontinuerligt elektrokardiogram (EKG), pulsoximetri, ikke-invasivt arterielt blodtryk og temperaturovervågning vil blive anvendt, og alle patienter vil blive induceret med inhalationsbedøvelse ved hjælp af Sevofluran+ oxygen (O2) med mac 6 %. Efter uddybning af anæstesien indsættes intravenøs (I.V.) slange og fentanyl 1μg/kg. Patient vil blive opdelt i to grupper; gruppe S (spontan) vil blive intuberet og vedligeholdt spontant med Ayres T stykke kredsløb på isofluran + oxygen med mac 2% og med frisk gas flow 2 gange minut ventilation af patient for at undgå co2 genånding. Gruppe C (kontrolleret) vil modtage muskel givet i form af atracurium 0,5 mg/kg, og patienterne vil blive intuberet med passende størrelse af endotracheal sonde. Patienter i kontrolleret gruppe vil blive ventileret ved 6 ml/kg tidalvolumen, Inspiratorisk til eksspiratorisk (I:E) forhold 1:2, Fio2 1 og PEEP 5 cmH2o.

10 minutter efter induktion udføres lunge-ultralyd for at vurdere lungescore, og arterielle blodgasser vil blive trukket tilbage. Ved afslutningen af ​​operationen vil lunge-ultralyd (LUS) blive udført igen, og en anden blodgas vil blive taget.

LUS vil blive udført med den bærbare ekkograf MicroMax (SonoSite, M-turbo) ved hjælp af en lineær sonde på 3 til 6 MHz. Hver hemithorax vil blive opdelt i seks sektioner ved hjælp af tre langsgående linjer (parasternal, anterior og posterior aksillær) og to aksiale linjer, en over mellemgulvet og en anden 1 cm over brystvorterne.

Da LUS giver regional information, vil vi gentage følgende undersøgelsessekvens i hver hemithorax og i alle patienter: (1) anterior, (2) lateral og (3) posterior regioner startende fra diaphragma (caudal lunge) og bevæger sig mod apex (kraniel lunge). Hver hemithorax vil blive vurderet ved hjælp af den todimensionelle klassiske visning, der placerer sonden parallelt med ribbenene. LUS af en normal lunge viser en lungeglidning (forårsaget af den respiratoriske bevægelse af den viscerale pleura i forhold til den fikserede parietale pleura) og A-linjer (gentagne vandrette efterklangsartefakter genereret af luft i lungerne adskilt af regelmæssige intervaller, hvis afstande er lig med afstanden mellem huden og pleuralinjen).

Lungeultralydsvurderingen (LUS) vil blive segmenteret i anteriore, laterale (L) og posteriore (P) regioner i begge lunger. Den stiplede sorte aksiale linje adskilte lungerne i øvre og nedre dele. Ovaler afbildet, hvor sonden er placeret i den klassiske LUS-tilgang: mid-claviculære, laterale og posteriore aksillære linjer.

Anæstesi-induceret atelektase vil være forbundet med følgende LUS-tegn:

• Lokaliserede iso- eller hypoekkoiske områder sammenlignet med det stærkt reflekterende eller ekkofrie normalt beluftede lungevæv.21-25 Denne konsolidering eller vævslignende mønster er forårsaget af et tab af lungeluftning. Det opstår almindeligvis fra pleuralinjen og kan derfor beskrives som juxtapleurale konsolideringer af forskellige størrelser.
• Statiske luftbronkogrammer observeres som lyse ekkogene forgreningsstrukturer inden for disse lungekonsolideringer.
• De juxtapleurale konsolideringer sletter almindeligvis de typiske normale A-linjer, og nogle få fokale B-linjer (lodrette, laserlignende linjer, der sletter normale A-linjer) kan observeres under dem.
• Manglen på lokal respiratorisk bevægelse eller lungeglidning og tilstedeværelsen af ​​pulstegn (en lille bevægelse i lungerne forårsaget af transmission af hjerteslag gennem det atelektatiske område) observeres undertiden i store atelektatiske områder.

Patienternes demografiske data vil blive indsamlet; alder, køn, vægt, højde, operationstype og operationens varighed.

Lungeultralydsundersøgelser vil blive udført på forskellige tidspunkter 10 minutter efter induktion af generel anæstesi og før ekstubation for at påvise lungeatelektase. Arterielle blodprøver vil blive indsamlet samtidigt for at måle Pao2.

Atelektase vil blive vurderet ved ultralyd ved hjælp af lungeluftningsscore anvendt for hver region. Lungescore er fire point (0 = normal lunge, 1 = moderat beluftningstab, 2 = alvorligt beluftningstab, 3 = fuldstændigt beluftningstab og konsolidering), så anvendelse af score for 12 bilaterale regioner vil resultere i maksimal score 36 og laveste score 0.

Vurdering af postoperative lungekomplikationer som; postoperativt lungekollaps, postoperativ lungebetændelse.