Стратегия открытых легких, газораспределение и функция правых отделов сердца у пациентов с ОРДС

Недавнее крупное обсервационное исследование, опубликованное на JAMA, показало, что острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) связан с высокой смертностью и развивается у 10,4% из 29 144 пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии из 50 стран на 5 континентах. Искусственная вентиляция легких является краеугольным камнем лечения легких при ОРДС. Защитная вентиляция легких значительно улучшила исход ОРДС. Однако до сих пор неясно, какой метод следует использовать для выбора уровней положительного давления в конце выдоха (ПДКВ).

В текущем исследовательском предложении исследователи выдвинули гипотезу о том, что при рекрутменте легких при ОРДС маневр рекрутмента легких (LRM) и титрование PEEP («PEEPPLRM») улучшают соответствие вентиляции/перфузии и снижают нагрузку на правые отделы сердца по сравнению с фактическим стандартом лечения. Выбор ПДКВ на основе таблицы низкого ПДКВ/высокого FiO2 («PEEPARDSnet»).

Исследователи проверят эту гипотезу в интервенционном перекрестном исследовании.

50 пациентов с ОРДС будут включены в исследование физиологии и визуализации легких и сердца.

Протокол разделен на следующие этапы:

А) «PEEPARDSnet»: установка ПДКВ в соответствии с таблицей ARDSnet (низкий ПДКВ/высокий FiO2)

B) Последовательность оценки рекрутируемости:

Инструмент кривой P-V (аппарат ИВЛ Гамильтона): оцените возможность рекрутирования пациента, среди трех критериев два должны быть положительными, чтобы считать субъекта рекрутируемым: (1) Наличие нижней точки перегиба (2) Линейная податливость, измеренная более чем в 2 раза выше, чем динамическая податливость (3) Увеличение объема более чем на 300 мл на нисходящем участке кривой PV при том же заданном давлении (20 см H2O) (свойство гистерезиса).

C) «PEEPLRM»: декрементное испытание LRM плюс PEEP, основанное на наилучшем соблюдении. Реакция легких и сердца на «PEEPLRM»: мы сравним значение движущего давления (DP) (DP = давление плато - PEEP) и трансторакальную эхокардиографию (TTE) со значениями в PEEPARDSnet. В случае увеличения DP и/или нового появления аномальных значений на TTE мы возобновим настройки PEEPARDSnet в течение 48-часовой фазы наблюдения.

До и после маневра рекрутмента легких и пробы с декрементным ПДКВ мы соберем:

1. Механика дыхательной системы
2. Легочные объемы
3. Газообмен
4. Гемодинамические параметры
5. Данные электроимпедансной томографии (ЭИТ) вентиляции и перфузии
6. Трансторакальные эхокардиографические показатели функции резус-фактора

Последующая фаза:

Через 24 и 48 часов, если субъект не дал отрицательного ответа на «PEEPLRM», как описано выше, мы повторим маневр рекрутмента и испытание декрементного PEEP и соберем:

1. Механика дыхательной системы (т. рабочее давление)
2. Легочные объемы
3. Газообмен
4. Гемодинамические параметры
5. Данные вентиляции и перфузии EIT
6. Трансторакальные эхокардиографические показатели функции резус-фактора

до и после вышеупомянутого вмешательства.