Estratégia de pulmão aberto, distribuição de gases e função cardíaca direita em pacientes com SDRA

Um grande estudo observacional recente publicado no JAMA mostrou que a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) está associada a alta mortalidade e se desenvolveu em 10,4% de 29.144 pacientes internados na unidade de terapia intensiva de 50 países em 5 continentes. A ventilação mecânica é a pedra angular do tratamento pulmonar durante a SDRA. A ventilação protetora pulmonar melhorou significativamente o resultado da SDRA. No entanto, ainda não está claro qual método deve ser usado para selecionar os níveis de pressão expiratória final positiva (PEEP).

Na proposta atual do estudo, os pesquisadores levantaram a hipótese de que, quando os pulmões da SDRA são recrutáveis, uma manobra de recrutamento pulmonar (LRM) e titulação de PEEP ("PEEPLRM") melhoram a combinação ventilação/perfusão e diminuem a carga de trabalho do coração direito quando comparados ao padrão real de tratamento Seleção de PEEP com base na tabela PEEP baixa/FiO2 alta ("PEEPARDSnet").

Os investigadores testarão essa hipótese em um estudo cruzado de intervenção.

50 pacientes com ARDS serão inscritos em um estudo de imagem fisiológica e pulmonar e cardíaca.

O protocolo é dividido nas seguintes fases:

A) "PEEPARDSnet": configuração de PEEP de acordo com a tabela ARDSnet (PEEP baixa/FiO2 alta)

B) Sequência de avaliação de recrutabilidade:

Ferramenta de curva P-V (ventilador Hamilton): avalia a capacidade de recrutamento do paciente, entre três critérios, dois devem ser positivos para considerar um sujeito recrutável: (1) Presença de um ponto de inflexão inferior (2) Complacência linear medida mais de 2 vezes maior que a complacência dinâmica (3) Aumento de volume de mais de 300mL durante o ramo descendente da curva VP na mesma pressão dada (20 cmH2O) (propriedade de histerese).

C)"PEEPLRM": teste decremental LRM mais PEEP guiado pela melhor adesão. Resposta pulmonar e cardíaca ao "PEEPLRM": compararemos o valor da pressão motriz (DP) (DP = Plateau pressure - PEEP) e ecocardiografia transtorácica (ETT) com os valores do PEEPARDSnet. No advento de um aumento do DP e/ou novo aparecimento de valores anormais no ETT, retomaremos as configurações do PEEPARDSnet durante a fase de acompanhamento de 48h.

Antes e depois da manobra de recrutamento pulmonar e teste de PEEP decremental, coletaremos:

1. Mecânica do sistema respiratório
2. volumes pulmonares
3. troca gasosa
4. Parâmetros hemodinâmicos
5. Dados de ventilação e perfusão de Tomografia de Impedância Elétrica (EIT)
6. Índices ecocardiográficos transtorácicos da função de RH

Fase de acompanhamento:

Em 24 e 48 horas, caso o sujeito não apresente resposta negativa ao "PEEPLRM" conforme descrito acima, repetiremos a manobra de recrutamento e a tentativa de PEEP decremental e coletaremos:

1. Mecânica do sistema respiratório (ou seja, pressão motriz)
2. volumes pulmonares
3. troca gasosa
4. Parâmetros hemodinâmicos
5. Dados de ventilação e perfusão EIT
6. Índices ecocardiográficos transtorácicos da função de RH

antes e depois da referida intervenção.