Эффекты потребления биомассы зеленых бананов у пациентов с преддиабетом и сахарным диабетом (исследование BIOMEL) (BIOMEL)

ВВЕДЕНИЕ Сердечно-сосудистые заболевания и диабет В Бразилии хронические неинфекционные заболевания (НИЗ) были причиной 72% смертей и достигли 63% в мире в 2008 г., что сопровождалось большим числом преждевременных смертей. Сердечно-сосудистые заболевания (31,3%), Сахарный диабет (СД) (5,2%), рак (16,3%) и респираторные заболевания (5,8%) являются основными причинами НИЗ, ведущими к потере качества жизни, вызывая экономические последствия, ведущие к росту бедности. Эти факторы можно обратить вспять с помощью широкомасштабных мероприятий и экономически эффективного укрепления здоровья. (Шмидт и др., 2011;. Мальта и др., 2011).

В настоящее время считается, что население мира с диабетом составляет 382 миллиона человек, и ожидается, что оно достигнет 471 миллиона в 2035 году. Около 80% людей с диабетом живут в развивающихся странах, где эпидемия имеет большую интенсивность, при этом увеличивается доля людей, пораженных в более молодых возрастных группах, что сосуществует с проблемой, которую все еще представляют инфекционные заболевания. (Международная диабетическая федерация, 2013 г.; Бразильское диабетическое общество, 2015 г.).

Данные Бразилии за 2011 г. показывают, что уровень смертности от СД (на 100 000 жителей) составляет 30,1 для населения в целом, 27,2 для мужчин и 32,9 для женщин, значительно увеличиваясь с возрастом, который варьируется от 0,50 для возрастной группы от 0 до 29 лет до 223,8. для лиц в возрасте от 60 лет и старше, т.е. увеличение в 448 раз. (Министерство здравоохранения (США), 2014 г.; Бразильское диабетическое общество, 2015 г.).

По данным Бразильского общества диабета (2015), СД представляет собой гетерогенную группу метаболических нарушений, связанных с микрососудистыми осложнениями, гипергликемией, приводящими к повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), возникающих в результате дефектов действия инсулина, секреции инсулина или оба.

Референтными значениями для диагностики СД являются гликированный гемоглобин (HbA1c)> 6,5%, подтвержденный в другом сборе и выдающийся в случае симптомов или глюкозы> 200 мг и преддиабет HbA1c между 5,7% и 6,4% (Бразильское общество диабета, 2015 г.) .

В метаанализе, проведенном с проспективными исследованиями, была предположена значительная связь высоких уровней ИЛ-6 и СРБ с повышенным риском развития диабета 2 типа. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что хроническое воспаление является предиктором развития диабета. тип 2. ИЛ-6 представляет собой плейотропный провоспалительный цитокин, продуцируемый различными клетками, включая активированные лейкоциты, эндотелиальные клетки и адипоциты. СРБ представляет собой белок острой фазы плазмы и синтезируется в печени. Было показано, что СРБ является чувствительным маркером системного воспаления (Wang et al., 2013).

Исследование контроля диабета и осложнений (DCCT, 1993) и проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS, 1998) продемонстрировали, что интенсивный гликемический контроль (HbA1c ~ 7,0%) снижает хронические микрососудистые осложнения, а также может снизить частоту возникновения острого несмертельного инфаркта миокарда при длительном термин (Ali et al, 2013; American Diabetes Association, 2014; DCCT, 1993; UKPDS, 1998).

В UKPDS (1998) участники с впервые диагностированным диабетом 2-го типа наблюдались в течение 10 лет и получали интенсивный контроль (средний уровень HbA1c 7,0%), что привело к снижению частоты микрососудистых осложнений на 25% по сравнению с традиционным лечением (средний уровень HbA1c 7,9%). .

Метаанализ, включивший три крупных клинических исследования у пациентов с СД 2 типа (ADVANCE, ACCORD и VADT), свидетельствует о значительном преимуществе интенсивного гликемического контроля при ССЗ у участников с впервые диагностированным СД, более низком уровне HbA1c на исходном уровне и/или в отсутствие известных ССЗ (Fonseca et al, 2013;. Скайлер, 2009).

Вывод последующего исследования DCCT о том, что интенсивный гликемический контроль, начатый у относительно молодых людей, свободных от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, был связан со снижением основных сердечно-сосудистых заболеваний на 57%, подтверждает вышеуказанную гипотезу. DCCT-эпидемиология диабетических вмешательств и осложнений (EDIC) потребовала девятилетнего наблюдения после окончания DCCT, чтобы, наконец, стать статистически значимым (American Diabetes Association, 2014; DCCT, DTIS, 2008) и продемонстрировать эффективность и преимущества в снижении отдаленных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и улучшении перспектив здоровой жизни (DCCT, DTIS, 2014).

Биомасса зеленых бананов Резистентный крахмал (РС) определяется как крахмал, продукты его гидролиза не всасываются в тонком кишечнике. Зеленый банан содержит значительные уровни РС и считается источником этого вещества для приема внутрь (Braga, 2011). Эти продукты имеют физиологические функции в регуляции кишечника, гликемическом контроле, благотворном влиянии на метаболизм жирных кислот и замедлении опорожнения желудка. Насколько нам известно, нет долгосрочных исследований СД, доказывающих преимущества использования резистентного крахмала (Evert et al., 2014).

Использование РС может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и способствует снижению веса, помимо обеспечения чувства сытости в течение более длительного периода времени (Rahman et al., 2007). Влияние РС на липиды сыворотки у человека противоречиво, однако оба исследования показали снижение общего холестерина и триглицеридов в сыворотке (Behall, Howe, 1995; Shah, 2012).

Процесс переваривания и всасывания пищи происходит в основном в кишечнике млекопитающих, который также выделяет группу гормонов, называемых инкретинами. Эти гормоны играют важную роль в модулировании реакции островковых клеток поджелудочной железы, способны усиливать секрецию инсулина и, следовательно, приводить к снижению уровня глюкагона, тем самым способствуя снижению уровня глюкозы в крови, особенно после еды, когда они имеют тенденцию к повышению. эти уровни (Doyle, Egan, 2007; Nelson, Cox, 2006).

Когда пища достигает кишечника, L- и К-клетки продуцируют ГПП-1 и глюкозозависимый инсулинотропный пептид (ГИП), которые действуют в различных тканях. В гипоталамусе они снижают аппетит, посылая холинергические и пептидергические сигналы в блуждающий нерв, угнетая моторику антрального отдела и стимулируя пилорический отдел, тем самым способствуя торможению опорожнения желудка. GLP-1 и GIP стимулируют секрецию амилина и инсулина и ингибируют высвобождение глюкагона. Инсулин оказывает насыщающее действие на центральную нервную систему, в то время как амилин замедляет опорожнение желудка за счет действия блуждающего нерва (Tambascia et al., 2014).

Бодинхэм и др. (2012) исследовали влияние потребления резистентного крахмала на секрецию инсулина у 12 человек с избыточным весом. Субъекты потребляли 40 г RS или 27 г быстроусвояемого крахмала в день в течение четырех недель, разделенных четырехнедельным вымыванием. Результаты показали значительное увеличение концентрации инсулина и С-пептида в плазме после четырех недель приема RS по сравнению с плацебо. Механизм действия неясен, но может быть связан с повышенной секрецией инкретинов, таких как GLP-1. С другой стороны, Фриланд и др. (2010) показали, что для возникновения повышенной секреции GLP-1 прием RS должен составлять более одного года. (Бодинхэм и др., 2014).

В одном исследовании оценивали 90 субъектов с нарушением уровня глюкозы натощак, нарушением толерантности к глюкозе или недавно диагностированным диабетом 2 типа. Группа вмешательства должна потреблять рис, содержащий 6,51 г RS, а контрольная группа должна есть рис без добавок в течение четырех недель. Они оценивали уровни глюкозы и инсулина натощак и после приема пищи, маркеры окислительного стресса, функцию эндотелия, 24-часовой отзыв о еде и опросник частоты приема пищи. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, снижает ли диетическое лечение рисом, содержащим RS, в течение четырех недель уровень сахара в крови и окислительный стресс, а также способствует ли оно улучшению функции эндотелия. В течение периода исследования в группе вмешательства наблюдалась тенденция к снижению уровня глюкозы натощак, снижению сывороточного инсулина натощак по сравнению с контрольной группой. У пациентов с нарушением гликемии натощак, нарушением толерантности к глюкозе или впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа при диетическом лечении в течение четырех недель рисом, содержащим РС, наблюдалось улучшение эндотелиальной функции со снижением постпрандиальной гликемии и окислительного стресса по сравнению с контрольной группой (Квак и др., 2012).

Бодинхэм и др. (2014) наблюдали влияние потребления RS на чувствительность к инсулину, контроль уровня глюкозы и жировых отложений у 17 пациентов с диабетом 2 типа. Субъекты потребляли 40 г RS (полученного из кукурузы) или 27 г быстроусвояемого крахмала в день в течение 12 недель, разделенных периодом вымывания в течение 12 недель. В течение последней недели каждого вмешательства участников просили вести записи о питании, привычках кишечника и дневнике симптомов, чтобы оценить переносимость пищевых добавок со стороны желудочно-кишечного тракта. В группе вмешательства по сравнению с контрольной группой наблюдалось увеличение триглицеридов, но общий холестерин, адипонектин и лептин не изменились, было снижение ФНО и не было модификации ИЛ-6 и адипонектина, а также значительно большее увеличение в постпрандиальной ГПП-1. Механизм действия неясен, но может быть связан с повышенной секрецией инкретинов (таких как GLP-1), которые, по мнению автора, могли воздействовать на мышцы для поглощения глюкозы, поскольку не было изменений в секреции инсулина (Bodinham et al. , 2014; Гимарайнш и др., 2007 г.).

Робертсон и др. (2012) оценили 15 мужчин и женщин с резистентностью к инсулину. Вмешательство включало 40 г/день РС, полученного из кукурузы, по сравнению с плацебо в течение восьми недель и восьминедельного вымывания между вмешательствами. По анализу артериовенозной мышцы предплечья наблюдалось увеличение захвата глюкозы мышцей предплечья (увеличение на 65% после 15 минут приема РС). На функцию жировой ткани повлияло большее подавление жирных кислот после лечения RS и увеличение экспрессии генов гормон-чувствительной липазы, липопротеинлипазы, липазы и жирных триглицеридов в образцах биопсии.

Гарсия-Родригес и др. (2013) оценили использование энтеральной смеси для пациентов с диабетом, обогащенной RS, и влияние на постпрандиальный эффект у 24 здоровых людей или пациентов с диабетом 2 типа. Результаты показали более низкие уровни глюкозы в крови у лиц с диабетом 2 типа после употребления обогащенной смеси RS по сравнению с использованием коммерчески доступных смесей (Glucerna и Novasource). Это указывает на то, что состав обогащенной формулы мог способствовать улучшению гликемического ответа после употребления и, следовательно, мог иметь явное преимущество перед двумя другими классическими продуктами. RS, присутствующий в формуле, может вызывать медленное, устойчивое высвобождение глюкозы в кровоток с соответствующим увеличением секреции инсулина, что может снизить риск гипогликемии.

Учитывая приведенные выше исследования диетического вмешательства, они не были обнаружены в долгосрочной перспективе, со значительной выборкой людей с пред-DM и DM и потреблением биомассы зеленых бананов. Таким образом, требуются длительные исследования у пациентов с пред-СД и СД, чтобы оценить пользу от потребления РС, учитывая возможность улучшения гликемического контроля, липидного обмена, повышения уровня ГПП-1, инсулина, адипонектина и снижения маркеров воспаления ИЛ-1. 6 и СРБ.