Применение силденафила цитрата при легкой форме преэклампсии

- Преэклампсия затрагивает примерно 2-8% всех беременностей во всем мире. В Египте распространенность преэклампсии составляет 10,7% в исследовании на базе сообщества. В то время как в больничных исследованиях он колебался от 9,1% до 12,5% всех родов. Заболеваемость преэклампсией возросла в развивающихся странах и даже в развитых странах, таких как США, с 1990-х годов. Среди гипертензивных расстройств, осложняющих беременность, преэклампсия и эклампсия являются основными причинами материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Почти одна десятая всех материнских смертей в Африке и Азии и одна четверть в Латинской Америке связаны с гипертоническими заболеваниями во время беременности, в эту категорию входят преэклампсия и связанные с ней осложнения.

Однако патогенез преэклампсии изучен лишь частично и связан с нарушением плацентации в начале беременности с последующим генерализованным воспалением и прогрессирующим повреждением эндотелия. Есть и другие неопределенности: диагностика, скрининг и лечение преэклампсии остаются спорными, равно как и классификация и степень ее тяжести.

Однако общепризнано, как опубликовано в различных журналах и в рекомендациях ВОЗ, что начало нового эпизода АГ во время беременности (при стойком систолическом АД 140 мм рт. ст. и диастолическом АД 90 мм рт. ст. и более) с возникновением выраженная протеинурия (>0,3 г/24 ч или подтверждение протеинурии полуколичественным тестом мочи с результатом не менее 1+) могут быть использованы в качестве критериев для выявления преэклампсии.

Хотя патофизиологические изменения (например, неадекватная плацентация) существуют с очень ранних сроков беременности, гипертензия и протеинурия обычно проявляются во второй половине беременности.

Осложнения преэклампсии могут повлиять как на мать, так и на плод. Остро преэклампсия может осложниться эклампсией, развитием HELLP-синдрома, геморрагическим или ишемическим инсультом, поражением и дисфункцией печени, острым повреждением почек и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

Таким образом, раннее выявление преэклампсии и предотвращение возникновения любых ее осложнений спасло бы жизни многих женщин и предотвратило бы возможный неблагоприятный материнский и неонатальный исход преэклампсии. , охватывающий срок беременности от 28 до 36 недель.

Легкая преэклампсия составляет 75% случаев преэклампсии, возможное прогрессирование в тяжелую преэклампсию делает легкую преэклампсию серьезной проблемой, требующей внимания.

Предыдущие исследования показали, что выжидательная и консервативная тактика ведения преэклампсии в контексте крайней недоношенности может улучшить перинатальные исходы. Действительно, было подсчитано, что каждый дополнительный день пролонгации беременности между 24 и 32 неделями беременности приводит к соответствующему нелинейному увеличению выживаемости плода на 1%.

Силденафила цитрат использовался для увеличения маточно-плацентарной перфузии в случаях с задержкой внутриутробного развития плода, что делает его перспективным препаратом для лечения легкой преэклампсии.

Его действие аналогично действию оксида азота, который является мощным сосудорасширяющим средством, особенно для венул, кроме того, что он является ингибитором агрегации тромбоцитов. Во время беременности оксид азота синтезируется в маточно-плацентарных тканях и эндотелиальных клетках, способствуя поддержанию низкого сопротивления сосудов в маточно- и фетоплацентарном кровообращении. Фосфодиэстераза метаболизирует циклический гуанозинмонофосфат; следовательно, ингибирование фосфодиэстеразы типа 5 приводит к увеличению циклического гуанозинмонофосфата с ассоциированной вазодилатацией, независимо от оксида азота. Следовательно, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа могут достигать аналогичных терапевтических целей по сравнению с оксидом азота.

Потенциальное преимущество ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 заключается в том, что они могут преодолеть основное ограничение использования оксида азота во время беременности, а именно толерантность и головные боли. Наиболее изученным ингибитором фосфодиэстеразы типа 5 является силденафила цитрат, который ранее показал многообещающие результаты как в лабораторных условиях, так и в исследованиях на животных.

Вот почему мы решили изучить роль силденафила цитрата в выжидательном и консервативном лечении преэклампсии легкой степени, поскольку он показал свою способность быть полезным как для матери, так и для плода за счет увеличения кровообращения матери и плода и достижения материнской гемодинамики. стабильности и сравнить его с текущими рекомендациями NICE (Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи), которые используются в настоящее время, в которых рекомендуется консервативное лечение легкой преэклампсии посредством контроля артериального давления матери и частого скрининга отклонений лабораторных исследований матери для выявления возможных переход в тяжелую преэкламптическую токсемию.