Bruk av sildenafilsitrat i behandling av mild svangerskapsforgiftning

- Svangerskapsforgiftning rammer omtrent 2-8 % av alle svangerskap over hele verden. I Egypt er prevalensen av svangerskapsforgiftning 10,7 % i en samfunnsbasert studie. Mens det i sykehusbaserte studier varierte fra 9,1 % til 12,5 % av alle fødselene. Forekomsten av svangerskapsforgiftning har økt i utviklingslandene og til og med i de utviklede landene som USA siden 1990-tallet. Blant de hypertensive lidelsene som kompliserer svangerskapet, står preeklampsi og eklampsi som hovedårsaker til morbiditet og mortalitet over hele verden. Nesten en tidel av alle mødredødsfall i Afrika og Asia og en fjerdedel i Latin-Amerika er assosiert med hypertensive sykdommer i svangerskapet, en kategori som inkluderer svangerskapsforgiftning og komplikasjonene som er relatert til det.

Imidlertid er patogenesen av svangerskapsforgiftning bare delvis forstått og den er relatert til forstyrrelser i placentasjon i begynnelsen av svangerskapet, etterfulgt av generalisert betennelse og progressiv endotelskade. Det er også andre usikkerhetsmomenter: diagnostisering, screening og behandling av svangerskapsforgiftning er fortsatt kontroversiell, og det samme gjør klassifiseringen og graden av alvorlighetsgrad.

Imidlertid er det generelt akseptert som publisert i de forskjellige tidsskriftene og i WHOs anbefalinger at utbruddet av en ny episode av hypertensjon under graviditet (med vedvarende systolisk blodtrykk 140 mm Hg og diastolisk blodtrykk 90 mm Hg eller mer) med forekomsten av betydelig proteinuri (>0,3 g/24 timer eller bekreftelse av proteinuri ved semikvantitativ urinstiksanalyse med et resultat på minst 1+) kan brukes som kriterier for å identifisere preeklampsi.

Selv om patofysiologiske endringer (f.eks. utilstrekkelig placentasjon) eksisterer fra svært tidlige stadier av svangerskapet, hypertensjon og proteinuri blir vanligvis tydelig i andre halvdel av svangerskapet.

Komplikasjoner av svangerskapsforgiftning kan påvirke både mor og foster. Akutt kan svangerskapsforgiftning kompliseres av eklampsi, utvikling av HELLP-syndrom, hemorragisk eller iskemisk hjerneslag, leverskade og dysfunksjon, akutt nyreskade og akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS).

Så tidlig oppdagelse av svangerskapsforgiftning og forebygging av forekomsten av noen av dens komplikasjoner vil redde livet til mange kvinner og forhindre det mulige ødeleggende utfallet av svangerskapsforgiftning for mødre og nyfødte. Det er derfor vi er bekymret i vår studie med svangerskapsforgiftning. , som dekker svangerskapsalderen fra 28 - 36 uker.

Mild svangerskapsforgiftning representerer 75 % av tilfellene med svangerskapsforgiftning, mulig progresjon til alvorlig svangerskapsforgiftning gjør mild svangerskapsforgiftning til et alvorlig problem som krever oppmerksomhet.

Tidligere studier har vist at forventningsfull og konservativ behandling av preeklampsi i sammenheng med ekstrem prematuritet kan forbedre perinatale utfall. Det er faktisk anslått at for hver ekstra dag med graviditetsforlengelse mellom 24 og 32 uker med svangerskap, er det en ikke-lineær tilsvarende gevinst på 1 % i fosteroverlevelse.

Sildenafilcitrat har blitt brukt for å øke utero-placental perfusjon i tilfeller med intrauterin vekstbegrensning, noe som gjør det til et lovende medikament i behandling av mild preeklampsi.

Virkningen er lik virkningen av nitrogenoksid, som er en kraftig vasodilator, spesielt for venulene, i tillegg til å være en hemmer av blodplateaggregering. Under graviditet syntetiseres nitrogenoksid i utero-placentalvev og endotelceller, noe som bidrar til å opprettholde lav vaskulær motstand i utero- og føtoplacentale sirkulasjoner. Fosfodiesterase metaboliserer syklisk guanosinmonofosfat; derfor fører fosfodiesterase type 5-hemming til syklisk guanosinmonofosfatøkning med tilhørende vasodilatasjon, uavhengig av nitrogenoksid. Derfor har fosfodiesterase type 5-hemmere potensial til å oppnå lignende terapeutiske mål sammenlignet med nitrogenoksid.

En potensiell fordel med fosfodiesterase type 5-hemmere er at de kan overvinne hovedbegrensningen for bruk av nitrogenoksid under graviditet, som er toleranse og hodepine. Den mest studerte fosfodiesterase type 5-hemmeren er sildenafilcitrat, som tidligere har vist lovende resultater både in vitro og i dyrestudier.

Det er grunnen til at vi bestemte oss for å studere rollen til Sildenafil Citrate i forventningsfull og konservativ behandling av mild svangerskapsforgiftning, ettersom det har vist sin evne til å være gunstig for både mor og foster gjennom å øke den maternofetale sirkulasjonsperfusjonen og oppnå en maternal hemodynamisk stabilitet og sammenlign den med gjeldende NICE (National Institute for Health and Care Excellence) retningslinjer som brukes for tiden, som anbefaler konservativ behandling av mild preeklampsi gjennom kontroll av mors blodtrykk og hyppig screening av mors laboratorieundersøkelsers abnormiteter for å oppdage evt. progresjon til alvorlig preeklamtisk toksemi.