Verwendung von Sildenafil Citrat bei der Behandlung von leichter Präeklampsie

- Präeklampsie betrifft etwa 2-8 % aller Schwangerschaften weltweit. In Ägypten beträgt die Prävalenz von Präeklampsie 10,7 % in einer gemeindebasierten Studie. In Krankenhausstudien hingegen lag sie zwischen 9,1 % und 12,5 % aller Entbindungen. Die Inzidenz der Präeklampsie ist in den Entwicklungsländern und sogar in den entwickelten Ländern wie den USA seit den 1990er Jahren gestiegen. Unter den Bluthochdruckerkrankungen, die Schwangerschaften komplizieren, sind Präeklampsie und Eklampsie weltweit die Hauptursachen für mütterliche und perinatale Morbidität und Mortalität. Fast ein Zehntel aller mütterlichen Todesfälle in Afrika und Asien und ein Viertel in Lateinamerika stehen im Zusammenhang mit hypertensiven Erkrankungen in der Schwangerschaft, einer Kategorie, die Präeklampsie und die damit verbundenen Komplikationen umfasst.

Die Pathogenese der Präeklampsie ist jedoch nur teilweise verstanden und hängt mit Störungen der Plazentation zu Beginn der Schwangerschaft zusammen, gefolgt von generalisierter Entzündung und fortschreitender Endothelschädigung. Hinzu kommen weitere Unsicherheiten: Diagnose, Screening und Behandlung der Präeklampsie bleiben umstritten, ebenso wie die Einteilung und der Schweregrad.

Es wird jedoch allgemein akzeptiert, wie in den verschiedenen Zeitschriften und in den Empfehlungen der WHO veröffentlicht, dass das Auftreten einer neuen Episode von Bluthochdruck während der Schwangerschaft (mit anhaltendem systolischem Blutdruck von 140 mm Hg und diastolischem Blutdruck von 90 mm Hg oder mehr) mit dem Auftreten verbunden ist eine erhebliche Proteinurie (> 0,3 g/24 h oder Nachweis einer Proteinurie durch semiquantitative Urinteststreifenanalyse mit einem Ergebnis von mindestens 1+) kann als Kriterium zur Erkennung einer Präeklampsie herangezogen werden.

Obwohl pathophysiologische Veränderungen (z. unzureichende Plazentation) treten bereits in sehr frühen Stadien der Schwangerschaft auf, Bluthochdruck und Proteinurie treten normalerweise in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auf.

Komplikationen der Präeklampsie können sowohl die Mutter als auch den Fötus betreffen. Akut kann Präeklampsie durch Eklampsie, die Entwicklung des HELLP-Syndroms, hämorrhagischen oder ischämischen Schlaganfalls, Leberschäden und -funktionsstörungen, akute Nierenschädigung und akutes Atemnotsyndrom (ARDS) kompliziert werden.

Die frühzeitige Erkennung von Präeklampsie und die Verhinderung des Auftretens einer ihrer Komplikationen würden also das Leben vieler Frauen retten und die möglicherweise verheerenden Folgen einer Präeklampsie für Mutter und Neugeborene verhindern. Aus diesem Grund befassen wir uns in unserer Studie mit Präeklampsie , das das Gestationsalter von 28 - 36 Wochen abdeckt.

Eine leichte Präeklampsie macht 75 % der Fälle mit Präeklampsie aus, ein mögliches Fortschreiten zu einer schweren Präeklampsie macht eine leichte Präeklampsie zu einem ernsthaften Problem, das Aufmerksamkeit erfordert.

Frühere Studien haben gezeigt, dass eine abwartende und konservative Behandlung der Präeklampsie im Zusammenhang mit extremer Frühgeburtlichkeit die perinatalen Ergebnisse verbessern kann. Tatsächlich wurde geschätzt, dass es für jeden zusätzlichen Tag der Schwangerschaftsverlängerung zwischen der 24. und 32. Schwangerschaftswoche einen nichtlinearen entsprechenden Gewinn von 1 % bei der fötalen Überlebensrate gibt.

Sildenafilcitrat wurde zur Steigerung der utero-plazentaren Perfusion in Fällen mit intrauteriner Wachstumsrestriktion eingesetzt, was es zu einem vielversprechenden Medikament bei der Behandlung von leichter Präeklampsie macht.

Seine Wirkung ähnelt der Wirkung von Stickstoffmonoxid, das ein starker Vasodilatator ist, insbesondere für die Venolen, und außerdem ein Inhibitor der Blutplättchenaggregation ist. Während der Schwangerschaft wird Stickstoffmonoxid in utero-plazentaren Geweben und Endothelzellen synthetisiert, was dazu beiträgt, einen niedrigen Gefäßwiderstand im utero- und fetoplazentaren Kreislauf aufrechtzuerhalten. Phosphodiesterase metabolisiert zyklisches Guanosinmonophosphat; Daher führt die Hemmung der Phosphodiesterase Typ 5 unabhängig von Stickstoffmonoxid zu einem Anstieg des zyklischen Guanosinmonophosphats mit damit verbundener Vasodilatation. Daher haben Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitoren das Potenzial, im Vergleich zu Stickstoffmonoxid ähnliche therapeutische Ziele zu erreichen.

Ein potenzieller Vorteil von Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmern besteht darin, dass sie die Haupteinschränkungen für die Verwendung von Stickstoffmonoxid in der Schwangerschaft überwinden können, nämlich Toleranz und Kopfschmerzen. Der am besten untersuchte Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer ist Sildenafilcitrat, das zuvor sowohl in vitro als auch in Tierversuchen vielversprechende Ergebnisse gezeigt hat.

Aus diesem Grund haben wir uns entschieden, die Rolle von Sildenafil Citrat bei der abwartenden und konservativen Behandlung von leichter Präeklampsie zu untersuchen, da es seine Fähigkeit gezeigt hat, sowohl für die Mutter als auch für den Fötus von Vorteil zu sein, indem es die Durchblutung des maternofötalen Kreislaufs erhöht und eine mütterliche Hämodynamik erreicht Stabilität und vergleichen Sie sie mit den aktuellen NICE-Richtlinien (National Institute for Health and Care Excellence), die derzeit verwendet werden und eine konservative Behandlung von leichter Präeklampsie durch Kontrolle des mütterlichen Blutdrucks und häufiges Screening von Anomalien bei mütterlichen Laboruntersuchungen empfehlen, um mögliche Anomalien zu erkennen Progression zu schwerer präeklamptischer Toxämie.