Användning av sildenafilcitrat vid behandling av mild havandeskapsförgiftning

- Havandeskapsförgiftning drabbar cirka 2-8% av alla graviditeter världen över. I Egypten är prevalensen av havandeskapsförgiftning 10,7 % i en samhällsbaserad studie. I sjukhusbaserade studier varierade det från 9,1 % till 12,5 % av alla förlossningar. Förekomsten av havandeskapsförgiftning har ökat i utvecklingsländerna och även i de utvecklade länderna som USA sedan 1990-talet. Bland de hypertonisjukdomar som komplicerar graviditeten står havandeskapsförgiftning och eklampsi som huvudorsaker till mödra- och perinatal morbiditet och dödlighet över hela världen. Nästan en tiondel av alla mödradödsfall i Afrika och Asien och en fjärdedel i Latinamerika är förknippade med hypertensiva sjukdomar under graviditeten, en kategori som inkluderar havandeskapsförgiftning och de komplikationer som är relaterade till den.

Patogenesen av havandeskapsförgiftning är dock endast delvis förstådd och den är relaterad till störningar i placenta i början av graviditeten, följt av generaliserad inflammation och progressiv endotelskada. Det finns också andra osäkerheter: diagnos, screening och hantering av havandeskapsförgiftning är fortfarande kontroversiell, liksom klassificeringen och graden av dess svårighetsgrad.

Det är dock allmänt accepterat som publicerat i de olika tidskrifterna och i WHO:s rekommendationer att uppkomsten av en ny episod av hypertoni under graviditeten (med ihållande systoliskt blodtryck 140 mm Hg och diastoliskt blodtryck 90 mm Hg eller mer) med förekomsten av betydande proteinuri (>0,3 g/24 timmar eller bekräftelse av proteinuri genom semikvantitativ urinsticksanalys med ett resultat på minst 1+) kan användas som kriterier för att identifiera preeklampsi.

Även om patofysiologiska förändringar (t.ex. otillräcklig placentation) existerar från mycket tidiga stadier av graviditeten, hypertoni och proteinuri blir vanligtvis uppenbara under andra hälften av graviditeten.

Komplikationer av havandeskapsförgiftning kan påverka både modern och fostret. Akutt kan havandeskapsförgiftning kompliceras av eklampsi, utveckling av HELLP-syndrom, hemorragisk eller ischemisk stroke, leverskada och dysfunktion, akut njurskada och akut andnödssyndrom (ARDS).

Så tidig upptäckt av havandeskapsförgiftning och förebyggande av förekomsten av någon av dess komplikationer skulle rädda livet på många kvinnor och förhindra det eventuella förödande resultatet av havandeskapsförgiftning för mödrar och nyfödda. Det är därför vi är oroliga i vår studie med havandeskapsförgiftning. , som täcker graviditetsåldern från 28 till 36 veckor.

Mild havandeskapsförgiftning representerar 75 % av fallen med havandeskapsförgiftning, eventuell progression till svår havandeskapsförgiftning gör mild havandeskapsförgiftning till ett allvarligt problem som kräver uppmärksamhet.

Tidigare studier har visat att förväntad och konservativ behandling av havandeskapsförgiftning i samband med extrem prematuritet kan förbättra perinatala resultat. Det har faktiskt uppskattats att för varje ytterligare dag av graviditetsförlängning mellan 24 och 32 veckors graviditet, finns det en icke-linjär motsvarande ökning på 1 % i fosteröverlevnad.

Sildenafilcitrat har använts för att öka utero-placental perfusion i fall med intrauterin tillväxtrestriktion, vilket gör det till ett lovande läkemedel vid hantering av mild havandeskapsförgiftning.

Dess verkan liknar verkan av kväveoxid, som är en potent vasodilator, speciellt för venolerna, förutom att det är en hämmare av trombocytaggregation. Under graviditeten syntetiseras kväveoxid i utero-placentala vävnader och endotelceller, vilket hjälper till att upprätthålla lågt kärlmotstånd i utero- och fosterplacentala cirkulationer. Fosfodiesteras metaboliserar cykliskt guanosinmonofosfat; därför leder fosfodiesteras typ 5-hämning till cyklisk guanosinmonofosfatökning med tillhörande vasodilatation, oberoende av kväveoxid. Därför har fosfodiesteras typ 5-hämmare potential att uppnå liknande terapeutiska mål jämfört med kväveoxid.

En potentiell fördel med fosfodiesteras typ 5-hämmare är att de kan övervinna den huvudsakliga begränsningen för användning av kväveoxid under graviditet, som är tolerans och huvudvärk. Den mest studerade fosfodiesteras typ 5-hämmaren är sildenafilcitrat, som tidigare har visat lovande resultat både in vitro och i djurstudier.

Det är därför vi bestämde oss för att studera Sildenafil Citrates roll i förväntad och konservativ behandling av mild havandeskapsförgiftning, eftersom det har visat sin förmåga att vara fördelaktigt för både mamman och fostret genom att öka den maternofetala cirkulationsperfusionen och uppnå en moderns hemodynamiska stabilitet och jämför den med de nuvarande riktlinjerna från NICE (National Institute for Health and Care Excellence) som för närvarande används, som rekommenderar konservativ hantering av mild havandeskapsförgiftning genom kontroll av moderns blodtryck och frekvent screening av moderns laboratorieundersökningars avvikelser för att upptäcka ev. progression till svår preeklamtisk toxemi.