Сравнение реберно-ключичной и паракораковидной подключичной блокады под ультразвуковым контролем в хирургии предплечья

Техника блокады реберно-ключичного пространства является новым подходом к блокаде подключичного плечевого сплетения под ультразвуковым контролем (USG-ICB) за последние два года и еще мало изучена. USG-ICB представляет собой привлекательный вариант хирургии верхних конечностей на уровне локтевого сустава или ниже с таким же уровнем успеха и меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с надключичной блокадой под ультразвуковым контролем. Паракоракоидный подход служит стандартным и традиционным методом УЗИ-ИКБ в клинической практике, прост в освоении и выполнении. Тем не менее, минимальный эффективный объем (MEV) этого подхода изучался разными исследователями с различными регионарными анестетиками или их смесями, и особенно результат 95% MEV этого подхода составляет более 30 мл во всех связанных исследованиях, что все еще является большим. объем. Согласно опыту исследователей в использовании техники реберно-ключичного пространства для хирургии предплечья, она обычно может обеспечить сравнимую чувствительность и эффект моторного блока не более чем на 25 мл. Недавно было проведено клиническое рандомизированное контрольное исследование, в котором сравнивали реберно-ключичный и паракоракоидный USG-ICB для хирургии верхних конечностей с использованием 35 мл смеси 1% лидокаин-0,25% бупивакаина с адреналином 5 мкг/мл и пришли к выводу: две группы показали одинаковое время начала, и не было обнаружено межгрупповых различий с точки зрения времени выполнения и показателя успеха. Однако 35 мл — это гораздо больший объем регионарного анестетика, чем тот, который мы использовали при обычной блокаде плечевого сплетения. Таким образом, мы организовали это параллельное контролируемое исследование по определению дозы, чтобы определить MEV с 0,5% ропивакаином для обоих описанных выше подходов для хирургии предплечья и сравнить время выполнения между ними, предоставив разумные доказательства для клинического выбора. Пациенты, включенные в это исследование, будут разделены на реберно-ключичную группу и группу паракораковидного отростка, и в каждой группе объем местного анестетика, применяемого к пациентам, начинается с 30 мл, а затем уменьшается на 2,5 мл для следующего пациента, когда предыдущая блокада успешна, в противном случае увеличивается на 2,5 мл в случае неудачи, который также называется методом «лестницы вверх и вниз», обычно применяемым при исследовании блокады нервов для определения дозы. После определенных отражений последовательного линейного графика объема местного анестетика можно было рассчитать минимальный эффективный объем.