Costoclavicularis és Paracoracoid ultrahang-vezérelt infraclavicularis blokk összehasonlítása alkar műtéthez

A costoclavicularis térblokk technika az ultrahanggal vezérelt infraclavicularis brachialis plexus blokk (USG-ICB) új, az elmúlt két évben kifejlesztett megközelítése, amelyet még nem tanulmányoztak sokat. Az USG-ICB vonzó lehetőséget jelent a felső végtagi műtéteknél a könyökízületnél vagy az alatt, hasonló sikerességgel és kevesebb káros hatással, mint az ultrahanggal vezérelt supraclavicularis blokáddal. A paracoracoid megközelítés az USG-ICB standard és hagyományos módszere a klinikai gyakorlatban, könnyen megtanulható és végrehajtható. Ennek a megközelítésnek a minimális effektív térfogatát (MEV) azonban különböző kutatók tanulmányozták különböző regionális érzéstelenítőkkel vagy azok keverékével, és különösen, ennek a megközelítésnek a 95%-os MEV eredménye minden kapcsolódó kutatásban több mint 30 ml, ami még mindig nagy érték. hangerő. A Costoclavicularis tértechnika alkarsebészeti alkalmazásában szerzett tapasztalatok szerint általában legfeljebb 25 ml-rel tud hasonló érzetet és motorblokkoló hatást elérni. A közelmúltban volt egy klinikai randomizált kontroll vizsgálat, amelyben a felső végtagi műtéteknél összehasonlították a costoclavicularis és paracoracoid USG-ICB-t 35 ml-es 1% lidokain-0,25% keverékkel. bupivakaint 5 ug/ml epinefrinnel, és arra a következtetésre jutottak, hogy két csoport hasonló kezdeti időt eredményezett, és nem találtak különbséget a csoportok között a teljesítési idő és a sikerességi arány tekintetében. A 35 ml azonban sokkal nagyobb regionális érzéstelenítő térfogat, mint amit a rutin brachialis plexus blokknál használtunk. Ezért ezt a párhuzamosan kontrollált dózismegállapítási kísérletet úgy állítottuk be, hogy kidolgozzuk a MEV-t 0,5%-os ropivakainnal mindkét fenti módszer alkarműtét esetén, és összehasonlítjuk a köztük lévő teljesítési időt, ésszerű bizonyítékot szolgáltatva a klinikai választáshoz. A vizsgálatba bevont betegek a costoclavicularis csoportba és a paracoracoid csoportba kerülnek besorolásra, és mindegyik csoportban a betegeknek alkalmazott helyi érzéstelenítő térfogata 30 ml-rel kezdődik, majd 2,5 ml-rel csökken a következő beteg esetében, ha az előző blokk sikeres volt, ellenkező esetben pedig növekszik 2,5 ml, ha sikertelen, amit lépcsőzetes fel-le módszernek is neveznek, amelyet általában az idegblokk dóziskereső kutatásában alkalmaznak. A helyi érzéstelenítő térfogatának szekvenciális vonaldiagramjának bizonyos tükröződései után kiszámítható a minimális effektív térfogat.