Porównanie między blokadą podobojczykową pod kontrolą ultrasonografii żebrowo-obojczykowej i parakruczej w chirurgii przedramienia

Technika blokowania przestrzeni żebrowo-obojczykowej jest nowym podejściem do blokowania splotu ramiennego podobojczykowego pod kontrolą USG (USG-ICB) opracowanym w ciągu ostatnich dwóch lat i nie została jeszcze dokładnie zbadana. USG-ICB stanowi atrakcyjną opcję chirurgii kończyny górnej w stawie łokciowym lub poniżej stawu łokciowego, z podobnym odsetkiem powodzeń i mniejszą liczbą działań niepożądanych w porównaniu z blokadą nadobojczykową pod kontrolą USG. Podejście parakorakoidalne służy jako standardowa i tradycyjna metoda USG-ICB w praktyce klinicznej, łatwa do nauczenia się i wykonania. Jednak minimalna efektywna objętość (MEV) tego podejścia była badana przez różnych badaczy z różnymi środkami do znieczulenia miejscowego lub ich mieszaniną, a zwłaszcza wynik 95% MEV tego podejścia wynosi ponad 30 ml we wszystkich powiązanych badaniach, co nadal jest dużym tom. Zgodnie z doświadczeniem badaczy w stosowaniu techniki przestrzeni żebrowo-obojczykowej w chirurgii przedramienia, zwykle można uzyskać porównywalny efekt blokady czucia i motoryki o nie więcej niż 25 ml. Niedawno przeprowadzono kliniczne randomizowane badanie kontrolne, w którym porównano USG-ICB kości obojczykowo-obojczykowej i parakorowej w chirurgii kończyny górnej przy użyciu 35 ml mieszaniny 1% lidokainy-0,25% bupiwakainy z epinefryną 5 ug/ml i doszli do wniosków: dwie grupy dały podobny czas rozpoczęcia i nie stwierdzono różnic między grupami pod względem czasu działania i wskaźnika sukcesu. Jednak 35 ml to znacznie większa objętość znieczulenia miejscowego niż ta, którą stosowaliśmy w rutynowej blokadzie splotu ramiennego. Tak więc ustawiliśmy tę równolegle kontrolowaną próbę ustalenia dawki, aby obliczyć MEV z 0,5% ropiwakainą dla obu powyższych podejść do operacji przedramienia i porównać czas wykonania między nimi, dostarczając rozsądnych dowodów na wybór kliniczny. Pacjenci włączeni do tego badania zostaną przydzieleni do grupy żebrowo-obojczykowej i grupy parakorakoidalnej, a w każdej grupie objętość znieczulenia miejscowego podawanego pacjentom zaczyna się od 30 ml, a następnie zmniejsza się o 2,5 ml dla następnego pacjenta, gdy poprzednia blokada się powiedzie, w przeciwnym razie zwiększa się o 2,5 ml, gdy nie powiodło się, co jest również nazywane metodą schodów w górę iw dół, zwykle stosowaną w badaniach nad blokadą nerwów w celu ustalenia dawki. Po pewnych odbiciach wykresu liniowego sekwencji objętości środka znieczulającego miejscowo można było obliczyć minimalną skuteczną objętość.