Costoclavicular- ja Paracoracoid-ultraääniohjatun infraklavikulaarisen lohkon vertailu kyynärvarren leikkaukseen

Costoclavicular space block -tekniikka on uusi, kahden viime vuoden aikana kehitetty ultraääniohjattu infraclavicular brachial plexus block (USG-ICB) lähestymistapa, jota ei ole vielä tutkittu paljon. USG-ICB edustaa houkuttelevaa vaihtoehtoa yläraajojen leikkaukseen kyynärnivelessä tai sen alapuolella, ja sillä on samanlainen onnistumisprosentti ja vähemmän haittavaikutuksia verrattuna ultraääniohjattuihin supraklavikulaareihin. Parakorakoidinen lähestymistapa toimii standardina ja perinteisenä menetelmänä USG-ICB:lle kliinisessä käytännössä, helppo oppia ja suorittaa. Eri tutkijat ovat kuitenkin tutkineet tämän lähestymistavan vähimmäistehollista tilavuutta (MEV) erilaisilla aluepuudutteilla tai niiden sekoituksella, ja erityisesti tämän lähestymistavan 95 % MEV-tulos on yli 30 ml kaikissa asiaan liittyvissä tutkimuksissa, mikä on edelleen suuri. äänenvoimakkuutta. Tutkijoiden kokemuksen mukaan costoclavicular space -tekniikan käytöstä kyynärvarren leikkauksessa se voi yleensä saada vastaavan tuntemuksen ja motorisen blokauksen enintään 25 ml:lla. Äskettäin tehtiin kliininen satunnaistettu kontrollitutkimus, jossa verrattiin yläraajojen leikkauksen kostoklavikulaarista ja parakorakoidista USG-ICB:tä käyttäen 35 ml:n seosta, jossa oli 1 % lidokaiinia ja 0,25 %. bupivakaiinia ja epinefriiniä 5 ug/ml ja päätyi siihen johtopäätökseen: kahdessa ryhmässä oli samanlainen alkamisaika, eikä ryhmien välistä eroa havaittu suoritusajan ja onnistumisasteen suhteen. 35 ml on kuitenkin paljon suurempi aluepuudutusmäärä kuin mitä käytimme rutiininomaisessa brachial plexus blokkissa. Niinpä asetimme tämän rinnakkaisen kontrolloidun annoksenmääritystutkimuksen laskemaan MEV-arvoa 0,5-prosenttisella ropivakaiinilla molemmista edellä mainituista käsivarren leikkauksista ja vertailemaan niiden välistä suoritusaikaa, mikä tarjoaa kohtuullisen näytön kliiniselle valinnalle. Tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat jaetaan kostoklavikulaariryhmään ja parakorakoidiryhmään, ja kussakin ryhmässä potilaille levitettävä paikallispuudutusainemäärä alkaa 30 ml:sta ja pienennetään sitten 2,5 ml:lla seuraavaa potilasta varten, kun edellinen esto onnistuu, muutoin lisää 2,5 ml epäonnistuessa, jota kutsutaan myös portaat ylös ja alas -menetelmäksi, jota yleensä käytetään hermosalpauksen annoksen etsintätutkimuksessa. Paikallispuudutuksen tilavuuden peräkkäisen viivakaavion tiettyjen heijastusten jälkeen voidaan laskea pienin tehokas tilavuus.