Comparaison entre le bloc sous-claviculaire guidé par échographie costoclaviculaire et paracoracoïde pour la chirurgie de l'avant-bras

La technique de bloc de l'espace costoclaviculaire est une nouvelle approche développée du bloc du plexus brachial sous-claviculaire guidé par ultrasons (USG-ICB) au cours des deux dernières années et n'a pas encore été beaucoup étudiée. L'USG-ICB représente une option intéressante pour la chirurgie du membre supérieur au niveau ou au-dessous de l'articulation du coude avec un taux de réussite similaire et moins d'effets indésirables par rapport au bloc supraclaviculaire guidé par échographie. L'approche paracoracoïde sert de méthode standard et traditionnelle pour l'USG-ICB dans la pratique clinique, facile à apprendre et à réaliser. Cependant, le volume effectif minimum (MEV) de cette approche a été étudié par différents chercheurs avec différents anesthésiques régionaux ou son mélange, et spécialement, le résultat à 95 % de MEV de cette approche est supérieur à 30 ml dans toutes les recherches connexes, ce qui est encore un grand volume. Selon l'expérience des enquêteurs dans l'utilisation de la technique de l'espace costoclaviculaire pour la chirurgie de l'avant-bras, elle peut généralement obtenir une sensation comparable et un effet de bloc moteur de pas plus de 25 ml. Récemment, une étude clinique randomisée a comparé l'USG-ICB costoclaviculaire et paracoracoïde pour la chirurgie du membre supérieur en utilisant un mélange de 35 ml de 1% de lidocaïne à 0,25% bupivacaïne avec épinéphrine 5 ug/ml et est arrivé aux conclusions : deux groupes ont donné des temps d'apparition similaires et aucune différence intergroupe n'a été trouvée en termes de temps de performance et de taux de réussite. Cependant, 35 ml est un volume d'anesthésie régionale beaucoup plus important que celui que nous avons utilisé dans le bloc du plexus brachial de routine. Nous avons donc mis en place cet essai contrôlé parallèle de recherche de dose pour déterminer le VEM avec 0,5 % de ropivacaïne des deux approches ci-dessus pour la chirurgie de l'avant-bras et comparer le temps de performance entre eux, fournissant des preuves raisonnables pour le choix clinique. Les patients inscrits dans cette étude seront affectés au groupe costoclaviculaire et au groupe paracoracoïde et dans chaque groupe, le volume d'anesthésique local appliqué aux patients commence par 30 ml, puis diminue de 2,5 ml pour le patient suivant lorsque le bloc précédent est réussi, sinon augmenté de 2,5 ml en cas d'échec, ce qui est également appelé une méthode d'escalier de haut en bas généralement appliquée dans la recherche de dose du bloc nerveux. Après certaines réflexions sur le graphique linéaire séquentiel du volume anesthésique local, le volume effectif minimum a pu être calculé.