Vergelijking tussen costoclaviculair en paracoracoïde echogeleid infraclaviculair blok voor onderarmchirurgie

De costoclaviculaire ruimtebloktechniek is een nieuw ontwikkelde benadering van echogeleide infraclaviculaire brachiale plexusblokkade (USG-ICB) in de afgelopen twee jaar en is nog niet veel bestudeerd. USG-ICB is een aantrekkelijke optie voor operaties aan de bovenste ledematen aan of onder het ellebooggewricht met een vergelijkbaar slagingspercentage en minder nadelige effecten in vergelijking met echogeleide supraclaviculaire blokkade. De paracoracoïde benadering dient als een standaard en traditionele methode voor USG-ICB in de klinische praktijk, gemakkelijk te leren en uit te voeren. Het minimale effectieve volume (MEV) van deze benadering is echter bestudeerd door verschillende onderzoekers met verschillende regionale anesthetica of een mengsel daarvan, en in het bijzonder is het 95% MEV-resultaat van deze benadering meer dan 30 ml in alle gerelateerde onderzoeken, wat nog steeds een groot is volume. Volgens de ervaring van de onderzoekers bij het gebruik van de costoclaviculaire ruimtetechniek voor onderarmchirurgie, kan het gewoonlijk een vergelijkbaar gevoel en motorblokkade veroorzaken met niet meer dan 25 ml. Onlangs was er een klinische gerandomiseerde controlestudie waarin de costoclaviculaire en paracoracoïde USG-ICB voor operaties aan de bovenste ledematen werden vergeleken met een 35ml-mengsel van 1% lidocaïne-0,25% bupivacaïne met epinefrine 5 ug/ml en kwam tot de conclusie: twee groepen resulteerden in vergelijkbare aanvangstijden en er werden geen verschillen tussen de groepen gevonden in termen van uitvoeringstijd en slagingspercentage. 35 ml is echter een veel groter regionaal anestheticumvolume dan wat we gebruikten bij een routinematig brachiaal plexusblok. Daarom hebben we deze parallelle gecontroleerde dosisbepalingsstudie opgezet om de MEV met 0,5% ropivacaïne van beide bovenstaande benaderingen voor onderarmchirurgie uit te werken en de uitvoeringstijd tussen beide te vergelijken, wat redelijk bewijs levert voor klinische keuze. Patiënten die deelnemen aan dit onderzoek zullen worden toegewezen aan de costoclaviculaire groep en de paracoracoïde groep en in elke groep begint het volume van het lokale anestheticum dat op patiënten wordt aangebracht met 30 ml en wordt vervolgens met 2,5 ml verlaagd voor de volgende patiënt wanneer de vorige blokkade succesvol is, anders wordt het verhoogd met 2,5 ml wanneer mislukt, ook wel een op en neer gaande methode genoemd, die meestal wordt toegepast bij onderzoek naar dosisbepaling van zenuwblokkades. Na bepaalde reflecties van de sequentiële lijngrafiek van het lokale anesthesievolume kon het minimale effectieve volume worden berekend.