Comparação entre o bloqueio infraclavicular costoclavicular e paracoracóide guiado por ultrassom para cirurgia do antebraço

A técnica de bloqueio do espaço costoclavicular é uma nova abordagem desenvolvida de bloqueio do plexo braquial infraclavicular guiado por ultrassom (USG-ICB) nos últimos dois anos e ainda não foi muito estudada. USG-ICB representa uma opção atraente para cirurgia do membro superior na articulação do cotovelo ou abaixo dela, com taxa de sucesso semelhante e menos efeitos adversos em comparação com o bloqueio supraclavicular guiado por ultrassom. A abordagem paracoracoide serve como método padrão e tradicional para USG-ICB na prática clínica, de fácil aprendizado e execução. No entanto, o volume efetivo mínimo (MEV) desta abordagem foi estudado por diferentes investigadores com diferentes anestésicos regionais ou sua mistura e, especialmente, o resultado de 95% MEV desta abordagem é superior a 30ml em todas as pesquisas relacionadas, o que ainda é um grande volume. De acordo com a experiência dos pesquisadores no uso da técnica do espaço costoclavicular para cirurgia do antebraço, ela geralmente pode obter uma sensação comparável e um efeito de bloqueio motor em não mais que 25 ml. Recentemente, houve um estudo clínico randomizado controlado que comparou a USG-ICB costoclavicular e paracoracoide para cirurgia de membros superiores usando uma mistura de 35ml de lidocaína a 1%-0,25% bupivacaína com epinefrina 5 ug/ml e chegaram às conclusões: dois grupos resultaram em tempos de início semelhantes e nenhuma diferença intergrupo foi encontrada em termos de tempo de desempenho e taxa de sucesso. No entanto, 35ml é um volume de anestésico regional muito maior do que o que usamos no bloqueio de plexo braquial de rotina. Portanto, estabelecemos este estudo paralelo de determinação de dose controlada para calcular o MEV com ropivacaína a 0,5% de ambas as abordagens acima para cirurgia do antebraço e comparar o tempo de desempenho entre elas, fornecendo evidências razoáveis ​​para a escolha clínica. Os pacientes incluídos neste estudo serão divididos em grupo costoclavicular e grupo paracoracóide e, em cada grupo, o volume de anestésico local aplicado aos pacientes começa com 30ml e depois diminui em 2,5ml para o próximo paciente quando o bloqueio anterior é bem-sucedido, caso contrário, aumenta em 2,5 ml quando falhou, que também é chamado de método de escada para cima e para baixo, geralmente aplicado na pesquisa de determinação de dose de bloqueio do nervo. Após certas reflexões do gráfico de linha sequencial do volume do anestésico local, o volume efetivo mínimo pode ser calculado.