Влияние ПППД для лечения ВГС на нормальную почку

Инфицирование вирусом гепатита С (ВГС) представляет собой серьезную проблему для здоровья. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронически инфицированы не менее 150–170 миллионов человек, что составляет примерно 3% населения мира. Известно, что эти пациенты подвержены риску развития осложнений со стороны печени, т. е. цирроза и рака печени, при этом предполагаемая смертность, связанная с печенью, составляет 350 000 человек в год. Однако риски заболеваемости и смертности недооцениваются, поскольку не учитываются внепеченочные последствия HCV-инфекции. Сообщалось о многочисленных внепеченочных проявлениях (HCV-EHM). В некоторых крупных когортных исследованиях до 74% пациентов испытывали ВГС-ЭГМ различной степени тяжести, от воспринимаемых до инвалидизирующих состояний.

Лечение HCV-инфекции имеет долгую историю. Он начался с монотерапии интерфероном (ИФН) с менее чем 20% устойчивым вирусологическим ответом (УВО). Основные этапы включают добавление рибавирина (RBV) в протокол лечения и предоставление пегилированного интерферона (PegIFN) в качестве альтернативного лечения.

Лечение пег-ИФН/РБВ было стандартом лечения около 10 лет. Успех лечения по этой схеме очень зависит от характеристик пациента, включая возраст, индекс массы тела, этническую принадлежность и генетические факторы.

Вирусные факторы, особенно генотип ВГС, также влияют на ответ на лечение ВГС, и всегда есть дополнительные факторы, которые следует учитывать при каждом подходе к лечению, включая показатель успешности лечения, продолжительность, стоимость и побочные эффекты.

В свете этих опасений продолжались попытки внедрения более эффективных терапевтических режимов.

В последние годы произошли революционные изменения в лечении хронической инфекции ВГС. FDA одобрило различные безинтерфероновые противовирусные схемы прямого действия (ПППД), в том числе: софосбувир (СОФ) в сочетании с ледипасвиром (ЛДВ), комбинацию омбитасвира/паритапревира/дасабувира (три противовирусных препарата прямого действия, или 3D), комбинированную терапию с Гразопревир/Элбасвир (GZR/EBR), Симепревир (SMV) и Даклатасвир (DCV) также в комбинации с SOF.

Более 95% пациентов имеют устойчивый вирусный ответ (УВО) при использовании ПППД. Недавние когортные исследования показали, что новые схемы ПППД могут быть связаны с почечными побочными эффектами, особенно при использовании комбинаций SOF. Таким образом, чтобы помочь в правильном использовании ПППД при лечении пациентов с ВГС, необходимо знать их потенциальную почечную токсичность.

Требуется тщательный мониторинг функции почек. Хотя новые ПППД хорошо переносились, недавние исследования в реальных условиях продемонстрировали некоторый нефротоксический эффект у пациентов с ослабленным здоровьем, получавших схемы на основе SOF.

Можно ожидать, что использование противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) у пациентов с ВГС приведет к улучшению показателей функции печени даже при терминальной стадии заболевания печени. Но влияние ПППД на почки все еще нуждается в специальном изучении.