RESET-психотерапия: эффективность травмо-ориентированной терапии у пациентов с депрессией и детской травмой

Депрессия — изнурительное психическое расстройство с рецидивирующим и прогрессирующим течением. Несмотря на то, что антидепрессанты и психотерапия часто эффективны, значительная часть пациентов не отвечает на используемые в настоящее время доказательные методы лечения. Около 25% пациентов с депрессией пережили детскую травму (ДТ) средней и тяжелой степени, начиная от физического и эмоционального пренебрежения и заканчивая эмоциональным, физическим и сексуальным насилием. Появляется все больше доказательств того, что депрессия, связанная с детской травмой (ДТ), кардинально отличается от депрессии, не связанной с ДТ: она возникает в более раннем возрасте с более тяжелыми и рецидивирующими симптомами и имеет худшие результаты лечения. Следовательно, существует большая и неудовлетворенная потребность в новых терапевтических стратегиях депрессии, связанной с КТ. В настоящее время не существует целевого лечения депрессии, связанной с КТ. Учитывая основную роль травмы в депрессии, связанной с КТ, вполне вероятно, что психотерапия, ориентированная на травму, может быть эффективной при этом подтипе депрессии. Настоящее исследование направлено на изучение эффективности терапии, ориентированной на травму (TFT), в качестве дополнения к «обычному лечению» (TAU) в снижении тяжести симптомов депрессии у пациентов с депрессией, связанной с КТ. Ожидается, что терапия, ориентированная на травму, будет безопасной и рациональной стратегией для повышения устойчивости и улучшения исходов депрессии у пациентов с депрессией, связанной с КТ. RESET-психотерапия представляет собой 12-недельное рандомизированное контролируемое клиническое исследование (одностороннее слепое РКИ), в котором TFT в сочетании с TAU будет сравниваться с TAU только в различных специализированных отделениях психиатрической помощи. Исследуемая популяция будет состоять из 158 взрослых пациентов с диагнозом депрессии от умеренной до тяжелой степени (согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5)) и детской травмой (ДТ) от умеренной до тяжелой. Первичный показатель исхода определяется как тяжесть симптомов депрессии через 12 недель лечения (после лечения), измеряемая с помощью Описи депрессивной симптоматики - самооценка (IDS-SR). Данные будут собираться во время нескольких оценок: исходно (T0), через 6 недель (T1), через 12 недель (T2; после лечения) и через 6 месяцев после лечения (последующее наблюдение, T3). Информация о депрессивных симптомах, детских травмах и других последствиях, связанных со здоровьем, будет оцениваться с использованием анкет самоотчетов и полуструктурированных клинических интервью. Кроме того, чтобы лучше понять, как и для кого работает TFT, будут исследованы связанные со стрессом биомаркеры (кортизол в волосах, воспалительные и эпигенетические биомаркеры в крови) до и после лечения. Подгруппе пациентов (N = 60, 30 на группу вмешательства) будет предложено пройти фМРТ-сканирование до и после лечения для измерения активности мозга, связанной со стрессом (подисследование фМРТ, ± 60 минут за сеанс фМРТ).