Näringsrehabilitering hos senegalesiska HIV-infekterade barn och ungdomar (SNAC'S)

Bakgrund:

Allvarlig (SAM, BMI-z < -3) och måttlig (MAM, -3 ≤ BMI-z < -2) akut undernäring, mycket utbredd hos HIV-infekterade barn och ungdomar, är en oberoende riskfaktor för dödsfall, även när det är antiretroviralt. behandling (ART) inleds. Uppskalning av ART minskade morbimortaliteten hos barn i låginkomstmiljöer och gjorde att HIV-infektion i viss mån blev en kronisk sjukdom. Lämpliga och riktade näringsinsatser tar dock lång tid att bedöma med syftet att de integreras i den "globala vården" av HIV-infektion, vilket äventyrar de framgångar som hittills uppnåtts hos dessa patienter som går igenom tonåren. Många kliniska prövningar rapporterade en större effektivitet av de färdiga terapeutiska livsmedel (RUTF) i näringsrehabiliteringen jämfört med standardinsatser, bland upp till fem barn, med eller utan HIV-infektion. Sedan 2007 rekommenderar FN att de används för poliklinisk näringsrehabilitering av svårt undernärda barn och sedan 2009 även för HIV-infekterade ungdomar.

Mål:

Syftet med SNAC:s studie är att bedöma acceptansen och effektiviteten av poliklinisk nutritionsrehabilitering, med användning av färdigmat (RUF), utarbetad i enlighet med nationella och internationella rekommendationer och implementerad i HIV-infekterade barn och ungdomar, under aktiv uppföljning. upp i de 12 viktigaste pediatriska hiv-vårdplatserna i Senegal.

Kommer att bedömas specifikt:

Effektiviteten av näringsrehabilitering när det gäller viktökning, immunologisk statusförbättring, muskelmassaökning och mikronäringsämnesstatus (inklusive korrelationen inom dessa resultat). Långsiktig (3 månader och 6 månader efter utskrivning) vikttillväxt och återfall kommer att bedömas. Acceptansen av interventionen kommer att bedömas med hjälp av kvantitativa metoder (efterlevnad av RUF-recept, matningsmodaliteter, organoleptisk uppskattning, etc.) och kvalitativa metoder (fokusgrupp) och intervjuer om uppfattningar bland barn > 7 år och vårdpersonal).

SNACS-studien genomfördes i Senegal från april 2015 till januari 2017 på 12 offentliga pediatriska kliniker: två i Dakar-distriktet, huvudstaden (Albert Royer National Pediatric Hospital och Roi Baudouin Hospital) och 10 i decentraliserade miljöer (regionala sjukhus i Saint Louis, Louga, Mbour, Kaoloack, Ziguinchor och Kolda; vårdcentraler i Thiès, Nioro du Rip, Bignona och Kolda). Genomförandet av studien skedde gradvis, med början med de centrala platserna i april 2015 och slutade med Kolda-platserna i mars 2016.

Metoder:

Detta är en öppen kohortstudie (intervention/utvärdering) genomförd under 2 år. Barn med SAM kommer att registreras i ett rehabiliteringsprotokoll med Plumpy Nut tills målvikten uppnås, BMI-z > -2. Barn med MAM kommer att skrivas in i ett rehabiliteringsprotokoll med hjälp av Plumpy Sup. Vid inskrivning och vid utskrivning från rehabiliteringsprotokollen kommer ett blodprov att tas för en immunovirologisk, biologisk och utvalda proteiner och mikronäringsämnen bedömning. Vid varje besök kommer en klinisk undersökning och antropometriska mätningar att göras.

Vid inskrivning och efter utskrivning kommer fokusgrupper att genomföras med barn > 7 år om deras förståelse och uppfattning om studieprotokollet och av näringsvården. Innan registreringar startar och i slutet av studien kommer intervjuer att genomföras med de hälsoarbetare som är involverade i studien för att utforska deras förståelse av studien och deras uppfattningar om acceptansen, effektiviteten och genomförbarheten av näringsrehabilitering av HIV-barn. Övergripande acceptans av RUF kommer att bedömas hos barn genom frågeformulär vid 3 tidpunkter under studieuppföljningen.

Förväntade resultat:

Genomförandet av de senaste rekommendationerna om tidig ART-initiering hos barn bör möjliggöra integrering av riktade och lämpliga näringsinsatser. SNAC:s studie kommer att sprida de första vetenskapliga uppgifterna om modaliteter, acceptans och effektivitet av näringsrehabilitering hos HIV-infekterade äldre barn och ungdomar i Afrika. Eftersom den överensstämmer med internationella och nationella rekommendationer kommer den också att tillhandahålla programmatiska data, med avseende på genomförbarheten av poliklinisk nutritionsrehabilitering med RUTF hos HIV-infekterade ungdomar, till nationella intressenter och beslutsfattare. Det förväntas i slutändan underlätta effektiv integrering av dessa utsatta patienter både i riktlinjer för näringsvård och uppföljande hälsostrukturer.