セネガルの HIV 感染小児および青年における栄養リハビリテーション (SNAC'S)

バックグラウンド：

重度 (SAM、BMI-z < -3) および中等度 (MAM、-3 ≤ BMI-z < -2) の急性栄養失調は、HIV に感染した子供や青年に非常に多く見られ、抗レトロウイルス薬を使用している場合でも、死亡の独立した危険因子です。治療（ART）が開始されます。 ART の規模拡大により、低所得環境の子供の死亡率が低下し、HIV 感染がある程度慢性疾患になることを可能にしました。 しかし、適切で的を絞った栄養介入は、HIV感染の「グローバルケア」に統合することを目的として評価されるまでに長い時間がかかり、これまでに達成された成功を思春期を経るこれらの患者で危険にさらされます. 多くの臨床試験では、HIV感染の有無にかかわらず、最大5人の子供の間で、標準的な介入と比較して、栄養リハビリテーションにおけるすぐに使用できる治療用食品（RUTF）の有効性が高いことが報告されています. 2007 年以降、国連は、重度の栄養失調の子供たちの外来栄養リハビリテーションに、2009 年以降、HIV に感染した青少年にも使用することを推奨しています。

目的 :

SNAC の研究の目的は、積極的なフォローの下で、国内および国際的な推奨事項に準拠して作成され、HIV に感染した小児および青年に実施された、すぐに使用できる食品 (RUF) を使用した外来栄養リハビリテーションの受容性と有効性を評価することです。セネガルの 12 の主要な小児 HIV ケア サイトに

具体的に評価されます：

キャッチアップ体重増加、免疫学的状態の改善、筋肉量の増加、および微量栄養素の状態に関する栄養リハビリテーションの有効性 (これらの結果内の相関を含む)。 長期的（退院後 3 か月および 6 か月）の体重増加と再発が評価される 介入の受容性は、定量的方法（RUF 処方の遵守、給餌方法、官能評価など）および定性的方法（フォーカス グループ）を使用して評価されるおよび 7 歳以上の子供と医療従事者の認識に関するインタビュー)。

SNACS 研究は、2015 年 4 月から 2017 年 1 月まで、セネガルの 12 の公立小児科診療所で実施されました。そのうち 2 つは首都ダカール地区 (アルバート ロイヤー国立小児病院とロイ ボードワン病院) にあり、10 は分散型環境 (地方病院の地域病院) にあります。 Saint Louis、Louga、Mbour、Kaoloack、Ziguinchor、Kolda; Thiès、Nioro du Rip、Bignona、Kolda の保健センター)。 調査の実施は、2015 年 4 月に中央サイトで開始し、2016 年 3 月にコルダ サイトで終了するまで、段階的に行われました。

方法:

2年間にわたるオープンコホート研究（介入・評価）です。 SAM の子供は、BMI-z > -2 の目標体重に達するまで Plumpy Nut を使用してリハビリテーション プロトコルに登録されます。 MAMの子供は、Plumpy Supを使用してリハビリテーションプロトコルに登録されます. 登録時およびリハビリテーションプロトコルからの退院時に、免疫ウイルス学的、生物学的、および選択されたタンパク質と微量栄養素の評価のために血液サンプルが収集されます。 訪問ごとに、臨床検査と人体測定が行われます。

登録時および退院後、7歳以上の子供を対象に、研究プロトコルと栄養ケアの理解と認識についてフォーカスグループが実施されます。 登録開始前と研究終了時に、研究に関与する医療従事者にインタビューを行い、研究に対する理解と、HIV 児の栄養リハビリテーションの受容性、有効性、実現可能性についての認識を調査します。 RUFの全体的な受容性は、研究フォローアップ中の3つの時点でのアンケートによって子供で評価されます。

期待される成果：

小児におけるARTの早期開始に関する最近の推奨事項を実施することで、的を絞った適切な栄養介入を統合できるはずです。 SNAC の研究は、アフリカの HIV に感染した年長の子供と青少年における栄養リハビリテーションのモダリティ、受容性、および有効性に関する最初の科学的データを広めます。 国際的および国内の推奨事項に準拠しているため、HIV に感染した青年における RUTF を使用した外来栄養リハビリテーションの実現可能性に関するプログラム データも、国内の利害関係者および意思決定者に提供されます。 最終的には、栄養ケアのガイドラインとフォローアップの健康構造の両方で、これらの脆弱な患者の効果的な統合を促進することが期待されています。