Reabilitação nutricional em crianças e adolescentes senegaleses infectados pelo HIV (SNAC'S)

Fundo:

A desnutrição aguda grave (SAM, IMC-z < -3) e moderada (MAM, -3 ≤ IMC-z < -2), altamente prevalente em crianças e adolescentes infectados pelo HIV, é um fator de risco independente de morte, mesmo quando administrado antirretroviral tratamento (ART) é iniciado. A ampliação da TARV diminuiu a morbimortalidade em crianças em ambientes de baixa renda e, assim, permitiu que a infecção pelo HIV se tornasse, até certo ponto, uma doença crônica. No entanto, intervenções nutricionais adequadas e direcionadas demoram a ser avaliadas com vista à sua integração no “cuidado global” da infeção pelo VIH, comprometendo nestes doentes que atravessam a adolescência os sucessos até então alcançados. Muitos ensaios clínicos relataram maior eficácia dos alimentos terapêuticos prontos para uso (RUTF) na reabilitação nutricional em comparação com intervenções padrão, em até cinco crianças, com ou sem infecção pelo HIV. Desde 2007, as Nações Unidas recomendam seu uso para a reabilitação nutricional ambulatorial de crianças gravemente desnutridas e, desde 2009, também em adolescentes infectados pelo HIV.

Objetivos :

Os objetivos do estudo do SNAC'S são avaliar a aceitabilidade e eficácia da reabilitação nutricional ambulatorial, utilizando alimentos prontos para consumo (RUF), elaborados de acordo com as recomendações nacionais e internacionais e implementados em crianças e adolescentes infectados pelo HIV, em acompanhamento ativo. nos 12 principais centros pediátricos de tratamento de HIV no Senegal.

Serão avaliados especificamente:

Eficácia da reabilitação nutricional em termos de recuperação do peso, melhoria do estado imunológico, ganho de massa muscular e estado dos micronutrientes (incluindo a correlação destes resultados). Será avaliado o crescimento e recaída do peso a longo prazo (3 meses e 6 meses após a alta). e entrevistas sobre percepções de crianças > 7 anos e profissionais de saúde).

O estudo SNACS foi realizado no Senegal de abril de 2015 a janeiro de 2017 em 12 clínicas pediátricas públicas: duas no distrito de Dakar, capital, (Hospital Pediátrico Nacional Albert Royer e Hospital Roi Baudouin) e 10 em ambientes descentralizados (Hospitais Regionais de Saint Louis, Louga, Mbour, Kaoloack, Ziguinchor e Kolda; Centros de saúde de Thiès, Nioro du Rip, Bignona e Kolda). A implementação do estudo foi gradual, começando com os locais centrais em abril de 2015 e terminando com os locais de Kolda em março de 2016.

Métodos:

Este é um estudo de coorte aberto (intervenção/avaliação) realizado ao longo de 2 anos. As crianças com SAM serão inscritas em um protocolo de reabilitação, usando Plumpy Nut até atingir o peso ideal, IMC-z > -2. As crianças com MAM serão inscritas num protocolo de reabilitação, utilizando Plumpy Sup. No ingresso e na alta dos protocolos de reabilitação, será coletada amostra de sangue para avaliação imunovirológica, biológica e de proteínas e micronutrientes selecionados. A cada visita, um exame clínico e medidas antropométricas serão realizados.

No momento da inscrição e após a alta, serão realizados grupos focais com crianças > 7 anos sobre seu entendimento e percepção sobre o protocolo do estudo e sobre os cuidados nutricionais. Antes do início das inscrições e no final do estudo, serão realizadas entrevistas com os profissionais de saúde envolvidos no estudo para explorar sua compreensão do estudo e suas percepções sobre a aceitabilidade, eficácia e viabilidade da reabilitação nutricional de crianças HIV. A aceitabilidade geral do RUF será avaliada em crianças por meio de questionários em 3 momentos durante o acompanhamento do estudo.

Resultados esperados:

A implementação das recomendações recentes sobre o início precoce da TARV em crianças deve permitir a integração de intervenções nutricionais direcionadas e apropriadas. O Estudo do SNAC divulgará os primeiros dados científicos sobre modalidades, aceitabilidade e eficácia da reabilitação nutricional em crianças mais velhas e adolescentes infectados pelo HIV na África. Como cumpre as recomendações internacionais e nacionais, também fornecerá dados programáticos, no que diz respeito à viabilidade da reabilitação nutricional ambulatorial usando RUTF em adolescentes infectados pelo HIV, para as partes interessadas nacionais e tomadores de decisão. Espera-se, em última análise, facilitar a integração efetiva desses pacientes vulneráveis, tanto nas orientações de cuidados nutricionais quanto nas estruturas de saúde de acompanhamento.