Ernæringsrehabilitering hos senegalesiske HIV-inficerede børn og unge (SNAC'S)

Baggrund:

Alvorlig (SAM, BMI-z < -3) og moderat (MAM, -3 ≤ BMI-z < -2) akut underernæring, meget udbredt hos HIV-smittede børn og unge, er en uafhængig risikofaktor for død, selv når antiretroviral behandling (ART) igangsættes. Opskalering af ART reducerede morbimortaliteten hos børn i lavindkomstmiljøer og gjorde det muligt for HIV-infektion til en vis grad at blive en kronisk sygdom. Imidlertid tager passende og målrettede ernæringsinterventioner lang tid at blive vurderet med det formål at integrere dem i den "globale pleje" af HIV-infektion, hvilket bringer de hidtil opnåede succeser i fare hos disse patienter, der går gennem teenageårene. Mange kliniske forsøg rapporterede en større effektivitet af de brugsklare terapeutiske fødevarer (RUTF) i den ernæringsmæssige rehabilitering sammenlignet med standardinterventioner blandt op til fem børn, med eller uden HIV-infektion. Siden 2007 har FN anbefalet deres anvendelse til ambulant ernæringsrehabilitering af alvorligt underernærede børn og siden 2009 også til HIV-smittede unge.

Mål:

Formålet med SNAC's undersøgelse er at vurdere accepten og effektiviteten af ​​ambulant ernæringsrehabilitering ved brug af brugsklar mad (RUF), udarbejdet i overensstemmelse med nationale og internationale anbefalinger og implementeret i HIV-smittede børn og unge under aktiv opfølgning. op på de 12 vigtigste pædiatriske HIV-plejesteder i Senegal.

Vil blive specifikt vurderet:

Effektiviteten af ​​ernæringsrehabilitering i form af indhentning af vægtvækst, forbedringer af immunologisk status, muskelmasseforøgelse og mikronæringsstofstatus (inklusive sammenhængen inden for disse resultater). Langsigtet (3 måneder og 6 måneder efter udskrivelsen) vægtvækst og tilbagefald vil blive vurderet. Acceptabiliteten af ​​interventionen vil blive vurderet ved hjælp af kvantitative metoder (overholdelse af RUF-recept, fodringsmodaliteter, organoleptisk påskønnelse osv.) og kvalitative metoder (fokusgruppe) og interviews om opfattelser blandt børn > 7 år og sundhedspersonale).

SNACS-undersøgelsen blev udført i Senegal fra april 2015 til januar 2017 på 12 offentlige pædiatriske klinikker: to i Dakar-distriktet, hovedstaden, (Albert Royer National Pediatric Hospital og Roi Baudouin Hospital) og 10 i decentrale omgivelser (regionale hospitaler i Saint Louis, Louga, Mbour, Kaoloack, Ziguinchor og Kolda; Sundhedscentre i Thiès, Nioro du Rip, Bignona og Kolda). Gennemførelsen af ​​undersøgelsen var gradvis, startende med de centrale steder i april 2015 og sluttede med Kolda-steder i marts 2016.

Metoder:

Dette er et åbent kohortestudie (intervention/evaluering) gennemført over 2 år. Børn med SAM vil blive tilmeldt en rehabiliteringsprotokol, der bruger Plumpy Nut, indtil målvægten er nået, BMI-z > -2. Børn med MAM vil blive tilmeldt en rehabiliteringsprotokol ved hjælp af Plumpy Sup. Ved indskrivning og ved udskrivning fra rehabiliteringsprotokollerne vil der blive udtaget en blodprøve til en immunovirologisk, biologisk og udvalgte proteiner og mikronæringsstoffer vurdering. Ved hvert besøg vil der blive udført en klinisk undersøgelse og antropometriske målinger.

Ved indskrivning og efter udskrivelse vil der blive gennemført fokusgrupper med børn > 7 år om deres forståelse og opfattelse af undersøgelsesprotokollen og af ernæringsplejen. Inden tilmeldingerne starter og i slutningen af ​​undersøgelsen, vil der blive gennemført interviews med de sundhedsarbejdere, der er involveret i undersøgelsen for at udforske deres forståelse af undersøgelsen og deres opfattelse af accept, effektivitet og gennemførlighed af ernæringsrehabilitering af HIV-børn. Den overordnede accept af RUF vil blive vurderet hos børn ved hjælp af spørgeskemaer på 3 tidspunkter under undersøgelsesopfølgningen.

Forventede resultater:

Implementering af de seneste anbefalinger om tidlig ART-initiering hos børn bør muliggøre integration af målrettede og passende ernæringsinterventioner. SNAC's undersøgelse vil formidle de første videnskabelige data om modaliteter, accept og effektivitet af ernæringsrehabilitering hos hiv-inficerede ældre børn og unge i Afrika. Da det overholder internationale og nationale anbefalinger, vil det også levere programmatiske data, med hensyn til gennemførligheden af ​​ambulant ernæringsrehabilitering ved hjælp af RUTF hos HIV-inficerede unge, til nationale interessenter og beslutningstagere. Det forventes i sidste ende at lette effektiv integration af disse sårbare patienter både i retningslinjer for ernæringspleje og opfølgende sundhedsstrukturer.