Voedingsrehabilitatie bij Senegalese HIV-geïnfecteerde kinderen en adolescenten (SNAC'S)

Achtergrond:

Ernstige (SAM, BMI-z < -3) en matige (MAM, -3 ≤ BMI-z < -2) acute ondervoeding, die veel voorkomt bij HIV-geïnfecteerde kinderen en adolescenten, is een onafhankelijke risicofactor voor overlijden, zelfs wanneer antiretrovirale middelen worden gebruikt. behandeling (ART) wordt gestart. Het opschalen van ART verminderde de morbimortaliteit bij kinderen in lage-inkomenssituaties en zorgde er zo voor dat hiv-infectie tot op zekere hoogte een chronische ziekte werd. Het duurt echter lang voordat geschikte en gerichte voedingsinterventies zijn beoordeeld met het oog op hun integratie in de "globale zorg" van HIV-infectie, waardoor bij deze patiënten die de adolescentie doormaken de tot nu toe behaalde successen in gevaar komen. Veel klinische onderzoeken hebben een grotere werkzaamheid van kant-en-klare therapeutische voedingsmiddelen (RUTF) in de voedingsrevalidatie gemeld in vergelijking met standaardinterventies, bij maximaal vijf kinderen, met of zonder HIV-infectie. Sinds 2007 bevelen de Verenigde Naties het gebruik ervan aan voor de ambulante voedingsrehabilitatie van ernstig ondervoede kinderen en sinds 2009 ook voor HIV-geïnfecteerde adolescenten.

Doelstellingen :

De doelstellingen van de SNAC'S-studie zijn het beoordelen van de aanvaardbaarheid en effectiviteit van poliklinische voedingsrehabilitatie, met behulp van kant-en-klaar voedsel (RUF), opgesteld in overeenstemming met nationale en internationale aanbevelingen en geïmplementeerd bij HIV-geïnfecteerde kinderen en adolescenten, onder actieve opvolging. in de 12 belangrijkste sites voor hiv-zorg voor kinderen in Senegal.

Zal specifiek worden beoordeeld:

Effectiviteit van voedingsrevalidatie in termen van inhaalgewichtsgroei, verbeteringen van de immunologische status, toename van spiermassa en status van micronutriënten (inclusief de correlatie binnen deze uitkomsten). Gewichtstoename en terugval op lange termijn (3 maanden en 6 maanden na ontslag) zullen worden beoordeeld. De aanvaardbaarheid van de interventie zal worden beoordeeld met behulp van kwantitatieve methoden (naleving van het RUF-voorschrift, voedingsmodaliteiten, organoleptische beoordeling, enz.) en kwalitatieve methoden (focusgroep). en interviews over percepties bij kinderen > 7 jaar en gezondheidswerkers).

De SNACS-studie werd uitgevoerd in Senegal van april 2015 tot januari 2017 in 12 openbare pediatrische klinieken: twee in het Dakar-district, de hoofdstad, (Albert Royer Nationaal Kinderziekenhuis en Koning Boudewijnziekenhuis) en 10 in gedecentraliseerde instellingen (Regionale Ziekenhuizen van Saint Louis, Louga, Mbour, Kaoloack, Ziguinchor en Kolda; Gezondheidscentra van Thiès, Nioro du Rip, Bignona en Kolda). De implementatie van de studie verliep geleidelijk, beginnend met de centrale sites in april 2015 en eindigend met de Kolda-sites in maart 2016.

methoden:

Dit is een open cohortstudie (interventie/evaluatie) uitgevoerd gedurende 2 jaar. Kinderen met SAM worden ingeschreven in een revalidatieprotocol, waarbij Plumpy Nut wordt gebruikt totdat het streefgewicht is bereikt, BMI-z > -2. Kinderen met MAM worden ingeschreven in een revalidatieprotocol, waarbij Plumpy Sup wordt gebruikt. Bij inschrijving en bij ontslag uit de revalidatieprotocollen wordt bloed afgenomen voor een immunovirologische, biologische en geselecteerde beoordeling van eiwitten en micronutriënten. Bij elk bezoek zullen een klinisch onderzoek en antropometrische metingen worden uitgevoerd.

Bij inschrijving en na ontslag worden met kinderen > 7 jaar focusgroepen gehouden over hun begrip en beleving van het onderzoeksprotocol en de voedingszorg. Voordat de inschrijvingen beginnen en aan het einde van de studie, zullen interviews worden gehouden met de gezondheidswerkers die bij de studie betrokken zijn om hun begrip van de studie en hun percepties over de aanvaardbaarheid, effectiviteit en haalbaarheid van de voedingsrehabilitatie van hiv-kinderen te onderzoeken. De algehele aanvaardbaarheid van RUF zal bij kinderen worden beoordeeld door middel van vragenlijsten op 3 tijdstippen tijdens de follow-up van het onderzoek.

Verwachte uitkomsten:

Implementatie van de recente aanbevelingen over vroege ART-initiatie bij kinderen zou de integratie van gerichte en geschikte voedingsinterventies mogelijk moeten maken. De SNAC-studie zal de eerste wetenschappelijke gegevens verspreiden over modaliteiten, aanvaardbaarheid en doeltreffendheid van voedingsrehabilitatie bij HIV-geïnfecteerde oudere kinderen en adolescenten in Afrika. Omdat het voldoet aan internationale en nationale aanbevelingen, zal het ook programmatische gegevens verstrekken aan nationale belanghebbenden en besluitvormers met betrekking tot de haalbaarheid van poliklinische voedingsrehabilitatie met behulp van RUTF bij hiv-geïnfecteerde adolescenten. Verwacht wordt dat het uiteindelijk een effectieve integratie van deze kwetsbare patiënten zal vergemakkelijken, zowel in richtlijnen voor voedingszorg als in structuren voor follow-upgezondheid.