Táplálkozási rehabilitáció szenegáli HIV-fertőzött gyermekeknél és serdülőknél (SNAC'S)

Háttér:

Súlyos (SAM, BMI-z < -3) és közepes (MAM, -3 ≤ BMI-z < -2) akut alultápláltság, amely nagymértékben elterjedt HIV-fertőzött gyermekeknél és serdülőknél, a halálozás független kockázati tényezője még antiretrovirális kezelés esetén is. kezelés (ART) kezdődik. Az ART növelése csökkentette az alacsony jövedelmű gyermekek morbimortalitását, és így lehetővé tette, hogy a HIV-fertőzés bizonyos mértékig krónikus betegséggé váljon. A megfelelő és célzott táplálkozási beavatkozások felmérése azonban hosszú időbe telik, hogy beépüljenek a HIV-fertőzés „globális ellátásába”, így ezeknél a serdülőkorú betegeknél veszélyeztetik az eddig elért sikereket. Számos klinikai vizsgálat számolt be a használatra kész terápiás élelmiszerek (RUTF) nagyobb hatékonyságáról a táplálkozási rehabilitációban, mint a standard beavatkozásokkal, legfeljebb öt HIV-fertőzött vagy anélküli gyermek körében. Az Egyesült Nemzetek Szervezete 2007 óta javasolja alkalmazásukat súlyosan alultáplált gyermekek ambuláns táplálkozási rehabilitációjára, 2009 óta pedig HIV-fertőzött serdülők esetében is.

Célok:

A SNAC'S vizsgálat célja a hazai és nemzetközi ajánlásoknak megfelelően kidolgozott, HIV-fertőzött gyermekek és serdülők körében végrehajtott, ambuláns táplálkozási rehabilitáció elfogadhatóságának és hatékonyságának felmérése, felhasználásra kész élelmiszer (RUF) felhasználásával, aktív követés mellett. Szenegálban a 12 fő gyermekgyógyászati ​​HIV-ellátó helyen.

Kifejezetten értékelni fogják:

A táplálkozási rehabilitáció hatékonysága a felzárkózó súlynövekedés, az immunológiai állapot javulása, az izomtömeg-gyarapodás és a mikrotápanyag-státusz tekintetében (beleértve az eredmények közötti összefüggést is). A hosszú távú (3 hónap és 6 hónap elbocsátás után) súlynövekedést és visszaesést értékelik A beavatkozás elfogadhatóságát kvantitatív módszerekkel (RUF előírásainak betartása, takarmányozási módok, érzékszervi értékelés stb.) és kvalitatív módszerekkel (fókuszcsoport) értékelik. valamint interjúk a 7 év feletti gyermekek és az egészségügyi dolgozók körében tapasztalható megítélésről).

A SNACS-vizsgálatot Szenegálban végezték 2015 áprilisa és 2017 januárja között 12 nyilvános gyermekgyógyászati ​​klinikán: kettőben a főváros Dakar kerületében (Albert Royer Nemzeti Gyermekkórház és Roi Baudouin Kórház) és 10 decentralizált környezetben (regionális kórházak). Saint Louis, Louga, Mbour, Kaoloack, Ziguinchor és Kolda; Thiès, Nioro du Rip, Bignona és Kolda egészségügyi központjai). A tanulmány végrehajtása fokozatos volt, kezdve a központi helyszínekkel 2015 áprilisában és a koldai helyszínekkel 2016 márciusában.

Mód:

Ez egy nyílt kohorsz vizsgálat (beavatkozás/értékelés), amelyet 2 éven keresztül végeztek. A SAM-ban szenvedő gyermekeket rehabilitációs protokollba írják be, Plumpy Nut használatával, amíg el nem érik a célsúlyt, BMI-z > -2. A MAM-ban szenvedő gyermekeket rehabilitációs protokollba írják be a Plumpy Sup használatával. A beiratkozáskor és a rehabilitációs protokollból való elbocsátáskor vérmintát vesznek az immunovirológiai, biológiai és válogatott fehérjék és mikrotápanyagok értékeléséhez. Minden látogatás alkalmával klinikai vizsgálatot és antropometriai méréseket végeznek.

A beiratkozáskor és az elbocsátás után fókuszcsoportokat tartanak a 7 év feletti gyerekekkel a vizsgálati protokoll és a táplálkozási ellátás megértésére és felfogására. A beiratkozás megkezdése előtt és a vizsgálat végén interjúkat készítenek a vizsgálatban részt vevő egészségügyi dolgozókkal, hogy feltárják, hogyan értik a tanulmányt, és hogyan vélekednek a HIV-gyermekek táplálkozási rehabilitációjának elfogadhatóságáról, hatékonyságáról és megvalósíthatóságáról. A RUF általános elfogadhatóságát gyermekeknél kérdőívekkel értékelik a vizsgálat követése során három időpontban.

Várható eredmények:

A gyermekek korai ART megkezdésére vonatkozó közelmúltbeli ajánlások végrehajtása lehetővé teszi a célzott és megfelelő táplálkozási beavatkozások integrálását. A SNAC tanulmánya az első tudományos adatokat terjeszti a HIV-fertőzött idősebb gyermekek és serdülők táplálkozási rehabilitációjának módozatairól, elfogadhatóságáról és hatékonyságáról Afrikában. Mivel megfelel a nemzetközi és nemzeti ajánlásoknak, programozási adatokat is szolgáltat a nemzeti érdekelt felek és döntéshozók számára a HIV-fertőzött serdülők RUTF segítségével történő járóbeteg táplálkozási rehabilitációjának megvalósíthatóságáról. Végső soron várhatóan elősegíti e veszélyeztetett betegek hatékony integrációját mind a táplálkozási gondozási irányelvekbe, mind a nyomon követési egészségügyi struktúrákba.