Ernæringsrehabilitering hos senegalesiske HIV-infiserte barn og ungdom (SNAC'S)

Bakgrunn:

Alvorlig (SAM, BMI-z < -3) og moderat (MAM, -3 ≤ BMI-z < -2) akutt underernæring, svært utbredt hos HIV-infiserte barn og ungdom, er en uavhengig risikofaktor for død, selv når det er antiretroviralt. behandling (ART) igangsettes. Oppskalering av ART reduserte morbimortaliteten hos barn i lavinntektsmiljøer og gjorde dermed at HIV-infeksjon til en viss grad ble en kronisk sykdom. Det tar imidlertid lang tid å vurdere hensiktsmessige og målrettede ernæringsintervensjoner med sikte på å integrere dem i den "globale omsorgen" av HIV-infeksjon, og dermed sette de suksessene som er oppnådd så langt i fare hos disse pasientene som går gjennom ungdomsårene. Mange kliniske studier rapporterte en større effekt av bruksklare terapeutiske matvarer (RUTF) i ernæringsrehabiliteringen sammenlignet med standard intervensjoner, blant opptil fem barn, med eller uten HIV-infeksjon. Siden 2007 har FN anbefalt bruken av dem til poliklinisk ernæringsrehabilitering av alvorlig underernærte barn og siden 2009 også hos HIV-smittede ungdommer.

Mål:

Målet med SNACs studie er å vurdere aksept og effektivitet av poliklinisk ernæringsrehabilitering ved bruk av ferdigmat (RUF), utarbeidet i samsvar med nasjonale og internasjonale anbefalinger og implementert i HIV-smittede barn og ungdom, under aktiv oppfølging. opp på de 12 viktigste pediatriske HIV-omsorgsstedene i Senegal.

Vil bli spesifikt vurdert:

Effektiviteten av ernæringsrehabilitering når det gjelder opphenting av vektvekst, forbedringer av immunologisk status, muskelmasseøkning og mikronæringsstoffstatus (inkludert korrelasjonen innenfor disse resultatene). Langsiktig (3 måneder og 6 måneder etter utskrivning) vektvekst og tilbakefall vil bli vurdert Akseptabilitet av intervensjonen vil bli vurdert ved bruk av kvantitative metoder (overholdelse av RUF-resept, fôringsmodaliteter, organoleptisk verdsettelse osv.) og kvalitative metoder (fokusgruppe) og intervjuer om oppfatninger blant barn > 7 år og helsearbeidere).

SNACS-studien ble utført i Senegal fra april 2015 til januar 2017 i 12 offentlige pediatriske klinikker: to i Dakar-distriktet, hovedstaden, (Albert Royer National Pediatric Hospital og Roi Baudouin Hospital) og 10 i desentraliserte omgivelser (regionale sykehus i Saint Louis, Louga, Mbour, Kaoloack, Ziguinchor og Kolda; helsesentre i Thiès, Nioro du Rip, Bignona og Kolda). Gjennomføringen av studien var gradvis, og startet med de sentrale stedene i april 2015 og avsluttet med Kolda-lokalitetene i mars 2016.

Metoder:

Dette er en åpen kohortstudie (intervensjon/evaluering) gjennomført over 2 år. Barn med SAM vil bli registrert i en rehabiliteringsprotokoll, med Plumpy Nut til målvekten er nådd, BMI-z > -2. Barn med MAM vil bli registrert i en rehabiliteringsprotokoll ved bruk av Plumpy Sup. Ved innskrivning og ved utskrivelse fra rehabiliteringsprotokollene vil det bli tatt blodprøve for en immunovirologisk, biologisk og utvalgte proteiner og mikronæringsstoffer vurdering. Ved hvert besøk vil det bli utført en klinisk undersøkelse og antropometriske målinger.

Ved innskrivning og etter utskrivning vil det bli gjennomført fokusgrupper med barn > 7 år om deres forståelse og oppfatning av studieprotokollen og av ernæringspleien. Før påmeldinger starter og ved slutten av studien, vil det bli gjennomført intervjuer med helsearbeiderne som er involvert i studien for å utforske deres forståelse av studien og deres oppfatninger om akseptabiliteten, effektiviteten og gjennomførbarheten av ernæringsrehabilitering av HIV-barn. Generell aksept av RUF vil bli vurdert hos barn ved hjelp av spørreskjemaer ved 3 tidspunkter under studieoppfølgingen.

Forventede resultater:

Implementering av de nylige anbefalingene om tidlig ART-initiering hos barn bør tillate integrering av målrettede og hensiktsmessige ernæringsintervensjoner. SNACs studie vil spre de første vitenskapelige dataene om modaliteter, aksept og effekt av ernæringsrehabilitering hos HIV-infiserte eldre barn og ungdom i Afrika. Ettersom den er i samsvar med internasjonale og nasjonale anbefalinger, vil den også gi programmatiske data, med hensyn til gjennomførbarheten av poliklinisk ernæringsrehabilitering ved bruk av RUTF hos HIV-infiserte ungdommer, til nasjonale interessenter og beslutningstakere. Det forventes til syvende og sist å legge til rette for effektiv integrering av disse sårbare pasientene både i retningslinjer for ernæringspleie og oppfølging av helsestrukturer.