Hyperemesis Gravidarum och osteoporos

I vår studie matchade utredare prospektivt inskrivna graviditetsålder 40 kvinnor med historia av HG och 39 kvinnor med historia av hälsosam graviditet under postpartumperioden, på Kayseri Education and Research Hospital, ett tertiärt undervisningssjukhus i Kayseri, Turkiet mellan januari och december 2015. Etikgodkännande för studien erhölls från Erciyes School of Medicine och skriftligt informerat samtycke erhölls från alla försökspersoner.

Totalt 40 primigravida singelgravida patienter över 18 år diagnostiserade med hyperemesis gravidarum och behandlade med intravenös vätska under första trimestern inkluderades i vår studie som HG-grupp. HG definierades och diagnostiserades enligt kriterierna så att den gravida lades in en eller flera gånger för sjukhusvistelse före förlossningen på grund av utdragna kräkningar och illamående åtföljd av viktminskning, störning av elektrolytbalansen, ketonuri och uttorkning. Den första sjukhusvistelsen hade inträffat före 20 avslutade graviditetsveckor.

Patienter med följande tillstånd uteslöts från vår studie:

• Patienter med diagnostiska konfounders såsom uppenbar hypertyreos, magsjukdom, kolelithiasis eller gastroenterit
• Patienter med kronisk sjukdom (t.ex. Crohns sjukdom, colitis ulcerosa, kronisk leversjukdom, diabetes, sköldkörtelstörning, hyperparatyreos) och graviditeter i flera generationer,
• Patienter med en historia av sköldkörtelkirurgi, kalcium- och/eller hormonproducerande tumörer, systemiska lupus erythematoder,
• Patienter med ätstörningar,
• Patienter med användning av steroider, antiepileptika och/eller lågmolekylärt heparin (långtidsmedicinering som är känd för att påverka benmetabolismen) och även patienter med anamnes på steroidanvändning för fostrets lungmognad.
• Patienter med osteoporos i anamnesen, benfraktur i unga åldrar i familjen. Kontrollgruppen bestod av friska gravida kvinnor. Alla patienter födde mellan 37-40 graviditetsveckor. Historik om kosttillskott innehållande vitaminanvändning under graviditeten noterades och även data om demografiska variabler inklusive ålder, paritet, gravida, aborter, vitaminanvändning under graviditet och kroppsmassaindex (BMI) tillfrågades och registrerades.

Alla patienter utfördes på en standard dubbelenergi röntgenabsorptiometri (DEXA, Hologic Discovery Wi S/N 80848) under tidig postpartumperiod (ofta två dagar efter födseln före utskrivning av patienter) av en enda tekniker. Resultat för benarea, bentäthet (BMD), benmineralinnehåll (BMC), T- och Z-poäng för ländrygg (anteroposterior projektion vid L1-L4) och höger höft registrerades. Stråldosen för alla skanningar för ländrygg och höger höft var 4,3 µSv respektive 4,9 µSv. Enligt Världshälsoorganisationens (WHO) klassificeringssystem klassificeras T-poäng ≤-2,5 som osteoporos och T-poäng mellan -2,5 och -1 klassificeras som osteopeni. I själva verket sägs en benmassaminskning med mer än 2,5 standardavvikelser jämfört med unga vuxna av samma kön i DEXA-skanning (T-poäng) vara osteoporos i WHO-kriterier. Z-poäng är antalet standardavvikelser över eller under medelvärdet för patientens ålder, kön och etnicitet medan T-poäng är antalet standardavvikelser över eller under medelvärdet för friska 30-åriga vuxna av samma kön och etnicitet.

Biokemisk analys Blodprover (10 ml) togs vid tidpunkten för DEXA-skanningar i postpartumperioden och samlades in i etylendiamintetraacetat (EDTA) innehållande sterila rör och serumseparatorrör (SST). Prover centrifugerades vid 3000 rpm under 10 minuter vid rumstemperatur. Serum och plasma från prover separerades sedan och förvarades vid -80 ºC fram till analysen. Serumfosfor (P) och kalcium (Ca) mättes med jonselektiv elektrod (ISE) och aktiviteten av alkaliskt fosfatas (ALP) mättes med kinetisk enzymatisk metod, med reagens från Beckman Coulter, på en autoanalysator (Olympus AU5400, Beckman Coulter , Inc., U.S.A.). Serum intakt parathormon (iPTH) analyserades med två-ställes immunoenzymatisk metod och 25-hydroxi D-nivåer analyserades med kompetitiv immunoenzymatisk metod på UniCel DxI 800 Immunoassay System (Beckman Coulter, Inc., U.S.A.).

Statistisk analys:

De statistiska analyserna utfördes med SPSS för Windows 13.0. Beskrivande statistik för alla variabler beräknades. Vissa data har rapporterats som medel±standardavvikelse och procent vid behov. T-testet utfördes för att jämföra medelvärden mellan två grupper för normalfördelade data, och Mann-Whitneys U-test användes för icke-normalfördelade data. χ2-testet användes för att jämföra proportioner mellan grupper för kategoriska data. Värden på P<0,05 accepterades som statistiskt signifikanta.