Iperemesi gravidica e osteoporosi

Nel nostro studio, i ricercatori hanno arruolato in modo prospettico l'età gestazionale abbinata a 40 donne con storia di HG e 39 donne con storia di gravidanza sana nel periodo postpartum, presso il Kayseri Education and Research Hospital, un ospedale universitario terziario a Kayseri, in Turchia, tra gennaio e dicembre 2015. L'approvazione etica per lo studio è stata ottenuta dalla Erciyes School of Medicine e il consenso informato scritto è stato acquisito da tutti i soggetti.

Un totale di 40 pazienti gravide singleton primigravid di età superiore a 18 anni con diagnosi di iperemesi gravidica e trattate con fluidi per via endovenosa nel primo trimestre sono state incluse nel nostro studio come gruppo HG. L'HG è stato definito e diagnosticato secondo criteri tali che la donna incinta è stata ricoverata una o più volte per il ricovero antepartum a causa di vomito e nausea prolungati accompagnati da perdita di peso, disturbi dell'equilibrio elettrolitico, chetonuria e disidratazione. Il primo ricovero era avvenuto prima delle 20 settimane complete di gestazione.

I pazienti nelle seguenti condizioni sono stati esclusi dal nostro studio:

• Pazienti con fattori di confusione diagnostici come ipertiroidismo conclamato, malattie dello stomaco, colelitiasi o gastroenterite
• Pazienti con malattie croniche (ad esempio morbo di Crohn, colite ulcerosa, malattia epatica cronica, diabete, disfunzione tiroidea, iperparatiroidismo) e gravidanze multigenerazionali,
• Pazienti con anamnesi di chirurgia tiroidea, tumori che producono calcio e/o ormoni, lupus eritematoso sistemico,
• Pazienti con disturbi alimentari,
• Pazienti con uso di steroidi, farmaci antiepilettici e/o eparina a basso peso molecolare (farmaci a lungo termine noti per influenzare il metabolismo osseo) e anche pazienti con storia di uso di steroidi per la maturazione polmonare fetale.
• Pazienti con storia di osteoporosi, fratture ossee in giovane età in famiglia. Il gruppo di controllo era costituito da donne incinte sane. Tutte le pazienti hanno partorito tra le 37 e le 40 settimane gestazionali. È stata annotata la storia dell'uso di integratori contenenti vitamine durante la gravidanza e sono stati richiesti e registrati anche i dati riguardanti le variabili demografiche tra cui età, parità, gravidanza, aborti, uso di vitamine in gravidanza e indice di massa corporea (BMI).

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un'assorbimetria a raggi X a doppia energia standard (DEXA, Hologic Discovery Wi S/N 80848) durante il primo periodo postpartum (spesso due giorni dopo la nascita prima della dimissione dei pazienti) da un singolo tecnico. Sono stati registrati i risultati per l'area ossea, la densità minerale ossea (BMD), il contenuto minerale osseo (BMC), i punteggi T e Z per la colonna lombare (proiezione anteroposteriore a L1-L4) e l'anca destra. La dose di radiazioni per tutte le scansioni della colonna lombare e dell'anca destra era rispettivamente di 4,3 µSv e 4,9 µSv. Secondo il sistema di classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), il punteggio T ≤-2,5 è classificato come osteoporosi e il punteggio T compreso tra -2,5 e -1 è classificato come osteopenia. In effetti, una riduzione della massa ossea superiore a 2,5 deviazioni standard rispetto ai giovani adulti dello stesso sesso nella scansione DEXA (punteggio T) è considerata osteoporosi nei criteri dell'OMS. Il punteggio Z è il numero di deviazioni standard al di sopra o al di sotto della media per età, sesso ed etnia del paziente, mentre il punteggio T è il numero di deviazioni standard al di sopra o al di sotto della media per un adulto sano di 30 anni dello stesso sesso ed etnia.

Analisi biochimiche I campioni di sangue (10 mL) sono stati prelevati al momento delle scansioni DEXA nel periodo postpartum e raccolti in etilendiamminotetraacetato (EDTA) contenente provette sterili e provette con separatore di siero (SST). I campioni sono stati centrifugati a 3000 rpm per 10 minuti a temperatura ambiente. Il siero e il plasma dei campioni sono stati quindi separati e conservati a -80 ºC fino al dosaggio. Il fosforo sierico (P) e il calcio (Ca) sono stati misurati mediante elettrodo ionoselettivo (ISE) e l'attività della fosfatasi alcalina (ALP) è stata misurata mediante metodo enzimatico cinetico, con reagenti di Beckman Coulter, su un autoanalizzatore (Olympus AU5400, Beckman Coulter , Inc., Stati Uniti). Il paratormone sierico intatto (iPTH) è stato analizzato con metodo immunoenzimatico a due siti e i livelli di 25-idrossi D sono stati analizzati con metodo immunoenzimatico competitivo su UniCel DxI 800 Immunoassay System (Beckman Coulter, Inc., USA).

Analisi statistica:

Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SPSS per Windows 13.0. Sono state calcolate le statistiche descrittive di tutte le variabili. Alcuni dati sono stati riportati come media ± deviazione standard e percentuale ove necessario. Il test t è stato eseguito per confrontare le medie tra due gruppi per i dati normalmente distribuiti e il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per i dati non distribuiti normalmente. Il test χ2 è stato utilizzato per confrontare le proporzioni tra i gruppi per i dati categorici. I valori di P<0,05 sono stati accettati come statisticamente significativi.