Hiperémesis Gravídica y Osteoporosis

En nuestro estudio, los investigadores inscribieron prospectivamente a 40 mujeres con antecedentes de HG y 39 mujeres con antecedentes de embarazo saludable en el período posparto de la misma edad gestacional, en el Hospital de Educación e Investigación de Kayseri, un hospital docente terciario en Kayseri, Turquía, entre enero y diciembre de 2015. La aprobación ética para el estudio se obtuvo de la Facultad de Medicina de Erciyes y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos.

Un total de 40 pacientes primigrávidas con embarazo único mayores de 18 años con diagnóstico de hiperémesis gravídica y tratadas con líquidos intravenosos en el primer trimestre se incluyeron en nuestro estudio como grupo HG. La HG se definió y diagnosticó de acuerdo con los criterios de que la embarazada fue ingresada una o más veces para hospitalización anteparto debido a vómitos prolongados y náuseas acompañadas de pérdida de peso, alteración del equilibrio electrolítico, cetonuria y deshidratación. La primera hospitalización había ocurrido antes de las 20 semanas completas de gestación.

Los pacientes en las siguientes condiciones fueron excluidos de nuestro estudio:

• Pacientes con factores de confusión diagnósticos como hipertiroidismo manifiesto, enfermedad estomacal, colelitiasis o gastroenteritis
• Pacientes con enfermedades crónicas (por ejemplo, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad hepática crónica, diabetes, disfunción tiroidea, hiperparatiroidismo) y embarazos multigeneracionales,
• Pacientes con antecedentes de cirugía tiroidea, tumores productores de calcio y/u hormonas, lupus eritematoso sistémico,
• Pacientes con trastornos alimentarios,
• Pacientes con uso de esteroides, medicamentos antiepilépticos y/o heparina de bajo peso molecular (medicamentos a largo plazo que se sabe que afectan el metabolismo óseo) y también pacientes con antecedentes de uso de esteroides para la maduración pulmonar fetal.
• Pacientes con antecedentes de osteoporosis, fractura ósea en edades jóvenes en la familia. El grupo control estuvo formado por mujeres embarazadas sanas. Todas las pacientes dieron a luz entre las 37 y 40 semanas de gestación. Se anotaron los antecedentes de uso de suplementos que contenían vitaminas durante el embarazo y también se solicitaron y registraron los datos relacionados con las variables demográficas, incluida la edad, la paridad, el embarazo, los abortos, el uso de vitaminas durante el embarazo y el índice de masa corporal (IMC).

A todas las pacientes se les realizó una absorciometría de rayos X de energía dual estándar (DEXA, Hologic Discovery Wi S/N 80848) durante el período posparto temprano (frecuentemente dos días después del nacimiento antes del alta de las pacientes) por un solo técnico. Se registraron los resultados del área ósea, la densidad mineral ósea (DMO), el contenido mineral óseo (BMC), las puntuaciones T y Z para la columna lumbar (proyección anteroposterior en L1-L4) y la cadera derecha. La dosis de radiación para todas las exploraciones de la columna lumbar y la cadera derecha fue de 4,3 µSv y 4,9 µSv, respectivamente. Según el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el T-score ≤-2,5 se clasifica como osteoporosis y el T-score entre -2,5 y -1 se clasifica como osteopenia. De hecho, una reducción de la masa ósea de más de 2,5 desviaciones estándar en comparación con adultos jóvenes del mismo sexo en la exploración DEXA (puntaje T) se dice que es osteoporosis según los criterios de la OMS. La puntuación Z es el número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la media para la edad, sexo y etnia del paciente, mientras que la puntuación T es la cantidad de desviaciones estándar por encima o por debajo de la media para un adulto sano de 30 años del mismo sexo y etnia.

Análisis bioquímico Se extrajeron muestras de sangre (10 ml) en el momento de las exploraciones DEXA en el período posparto y se recogieron en tubos estériles que contenían tetraacetato de etilendiamino (EDTA) y tubos separadores de suero (SST). Las muestras se centrifugaron a 3000 rpm durante 10 minutos a temperatura ambiente. El suero y el plasma de las muestras se separaron y almacenaron a -80 ºC hasta el momento del ensayo. El fósforo (P) y el calcio (Ca) séricos se midieron mediante electrodo selectivo de iones (ISE) y la actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) se midió mediante el método cinético enzimático, con reactivos de Beckman Coulter, en un autoanalizador (Olympus AU5400, Beckman Coulter , Inc., EE. UU.). La parathormona intacta en suero (iPTH) se analizó mediante un método inmunoenzimático de dos sitios y los niveles de 25-hidroxi D se analizaron mediante un método inmunoenzimático competitivo en el sistema de inmunoensayo UniCel DxI 800 (Beckman Coulter, Inc., EE. UU.).

Análisis estadístico:

Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS para Windows 13.0. Se calcularon estadísticos descriptivos de todas las variables. Algunos datos se informaron como media ± desviación estándar y porcentaje cuando fue necesario. La prueba t se realizó para comparar las medias entre dos grupos para datos con distribución normal, y la prueba U de Mann-Whitney se usó para los datos con distribución no normal. Se utilizó la prueba de χ2 para comparar proporciones entre grupos para datos categóricos. Se aceptaron valores de P<0,05 como estadísticamente significativos.