Hyperemesis Gravidarum i osteoporoza

W naszym badaniu badacze zakwalifikowali prospektywnie wiek ciążowy do 40 kobiet z HG w wywiadzie i 39 kobiet z historią zdrowej ciąży w okresie poporodowym w Kayseri Education and Research Hospital, szpitalu klinicznym trzeciego stopnia w Kayseri w Turcji, w okresie od stycznia do grudnia 2015 r. Zgodę etyczną na badanie uzyskano od Erciyes School of Medicine, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich badanych.

Łącznie 40 pacjentek w ciąży pojedynczej pierworodnej w wieku powyżej 18 lat, u których zdiagnozowano niepowściągliwe wymioty ciężarnych i leczono płynami dożylnymi w pierwszym trymestrze ciąży, zostało włączonych do naszego badania jako grupa HG. HG zdefiniowano i rozpoznano zgodnie z kryteriami, zgodnie z którymi ciężarną hospitalizowano co najmniej raz w okresie przedporodowym z powodu przedłużających się wymiotów i nudności, którym towarzyszyła utrata masy ciała, zaburzenia równowagi elektrolitowej, ketonuria i odwodnienie. Pierwsza hospitalizacja miała miejsce przed ukończonym 20. tygodniem ciąży.

Pacjenci w następujących stanach zostali wykluczeni z naszego badania:

• Pacjenci z zaburzeniami diagnostycznymi, takimi jak jawna nadczynność tarczycy, choroby żołądka, kamica żółciowa lub zapalenie żołądka i jelit
• Chorych przewlekle (np. choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przewlekła choroba wątroby, cukrzyca, dysfunkcja tarczycy, nadczynność przytarczyc) oraz ciąż wielopokoleniowych,
• Pacjenci po operacjach tarczycy w wywiadzie, nowotworach produkujących wapń i (lub) hormony, toczeń rumieniowaty układowy,
• Pacjenci z zaburzeniami odżywiania,
• Pacjenci stosujący steroidy, leki przeciwpadaczkowe i (lub) heparynę drobnocząsteczkową (leki długoterminowe, o których wiadomo, że wpływają na metabolizm kości), a także pacjenci, którzy w przeszłości stosowali steroidy w celu dojrzewania płuc płodu.
• Pacjenci z wywiadem osteoporozy, złamań kości w młodym wieku w rodzinie. Grupę kontrolną stanowiły zdrowe kobiety w ciąży. Wszystkie pacjentki rodziły między 37 a 40 tygodniem ciąży. Odnotowano historię stosowania suplementu zawierającego witaminy w czasie ciąży, a także zebrano dane dotyczące zmiennych demograficznych, w tym wieku, liczby porodów, ciąży, poronień, stosowania witamin w czasie ciąży oraz wskaźnika masy ciała (BMI).

Wszystkie pacjentki zostały poddane standardowej absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii (DEXA, Hologic Discovery Wi S/N 80848) we wczesnym okresie poporodowym (często w ciągu dwóch dni po urodzeniu przed wypisem pacjentek) przez jednego technika. Rejestrowano wyniki dla obszaru kości, gęstości mineralnej kości (BMD), zawartości mineralnej kości (BMC), punktacji T i Z dla odcinka lędźwiowego kręgosłupa (projekcja przednio-tylna na poziomie L1-L4) i prawego biodra. Dawka promieniowania dla wszystkich skanów kręgosłupa lędźwiowego i prawego biodra wynosiła odpowiednio 4,3 µSv i 4,9 µSv. Według systemu klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), T-score ≤-2,5 klasyfikuje się jako osteoporozę, a T-score między -2,5 a -1 klasyfikuje się jako osteopenię. W rzeczywistości zmniejszenie masy kostnej o więcej niż 2,5 odchylenia standardowego w porównaniu z młodymi dorosłymi tej samej płci w skanie DEXA (wynik T) jest uważane za osteoporozę według kryteriów WHO. Wynik Z to liczba odchyleń standardowych powyżej lub poniżej średniej dla wieku, płci i pochodzenia etnicznego pacjenta, podczas gdy wynik T to liczba odchyleń standardowych powyżej lub poniżej średniej dla zdrowej 30-letniej osoby dorosłej tej samej płci i pochodzenia etnicznego.

Analiza biochemiczna Próbki krwi (10 ml) pobrano w czasie skanowania DEXA w okresie poporodowym i zebrano do sterylnych probówek zawierających EDTA i probówek do oddzielania surowicy (SST). Próbki wirowano przy 3000 obr./min przez 10 minut w temperaturze pokojowej. Surowicę i osocze próbek następnie rozdzielono i przechowywano w temperaturze -80 ºC do czasu oznaczenia. Fosfor (P) i wapń (Ca) w surowicy mierzono za pomocą elektrody jonoselektywnej (ISE), a aktywność fosfatazy alkalicznej (ALP) mierzono metodą enzymatyczną kinetyczną, z odczynnikami Beckmana Coultera, na analizatorze automatycznym (Olympus AU5400, Beckman Coulter , Inc., USA). Nienaruszony parathormon w surowicy (iPTH) analizowano metodą immunoenzymatyczną dwumiejscową, a poziomy 25-hydroksy-D analizowano kompetycyjną metodą immunoenzymatyczną w systemie UniCel DxI 800 Immunoassay System (Beckman Coulter, Inc., USA).

Analiza statystyczna:

Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą SPSS dla Windows 13.0. Obliczono statystyki opisowe wszystkich zmiennych. Niektóre dane zostały przedstawione jako średnia ± odchylenie standardowe i procent, jeśli to konieczne. Test t przeprowadzono w celu porównania średnich między dwiema grupami dla danych o rozkładzie normalnym, a test U Manna-Whitneya zastosowano dla danych o rozkładzie innym niż normalny. Test χ2 został użyty do porównania proporcji między grupami dla danych kategorycznych. Za istotne statystycznie przyjęto wartości P<0,05.