Hyperemesis Gravidarum en Osteoporose

In onze studie hebben onderzoekers prospectief de zwangerschapsduur gematcht met 40 vrouwen met een voorgeschiedenis van HG en 39 vrouwen met een voorgeschiedenis van een gezonde zwangerschap in de postpartumperiode, in het Kayseri Education and Research Hospital, een tertiair academisch ziekenhuis in Kayseri, Turkije tussen januari en december 2015. Ethische goedkeuring voor de studie werd verkregen van Erciyes School of Medicine en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle proefpersonen.

Een totaal van 40 primigravid singleton zwangere patiënten ouder dan 18 jaar met de diagnose hyperemesis gravidarum en behandeld met intraveneuze vloeistoffen in het eerste trimester werden opgenomen in onze studie als HG-groep. HG werd gedefinieerd en gediagnosticeerd volgens de criteria zodat de zwangere een of meerdere keren werd opgenomen voor antepartum ziekenhuisopname vanwege langdurig braken en misselijkheid gepaard gaande met gewichtsverlies, verstoring van de elektrolytenbalans, ketonurie en uitdroging. De eerste ziekenhuisopname had plaatsgevonden vóór 20 voltooide weken zwangerschap.

Patiënten met de volgende aandoeningen werden uitgesloten van onze studie:

• Patiënten met diagnostische confounders zoals openlijke hyperthyreoïdie, maagziekte, cholelithiasis of gastro-enteritis
• Patiënten met een chronische ziekte (bijv. ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, chronische leverziekte, diabetes, schildklierdisfunctie, hyperparathyreoïdie) en zwangerschappen van meerdere generaties,
• Patiënten met een voorgeschiedenis van schildklieroperaties, calcium- en/of hormoonproducerende tumoren, systemische lupus erythematodes,
• Patiënten met eetstoornissen,
• Patiënten met gebruik van steroïden, anti-epileptica en/of heparine met een laag moleculair gewicht (langdurige medicatie waarvan bekend is dat ze het botmetabolisme beïnvloeden) en ook patiënten met een voorgeschiedenis van gebruik van steroïden voor foetale longrijping.
• Patiënten met een voorgeschiedenis van osteoporose, botbreuken op jonge leeftijd in familie. De controlegroep bestond uit gezonde zwangere vrouwen. Alle patiënten bevielen tussen 37-40 zwangerschapsweken. De geschiedenis van het gebruik van supplementen met vitamines tijdens de zwangerschap werd genoteerd en ook de gegevens met betrekking tot demografische variabelen, waaronder leeftijd, pariteit, gravida, abortussen, vitaminegebruik tijdens de zwangerschap en body mass index (BMI) werden opgevraagd en geregistreerd.

Alle patiënten werden uitgevoerd op een standaard dubbele energie röntgenabsorptiometrie (DEXA, Hologic Discovery Wi S/N 80848) tijdens de vroege postpartumperiode (vaak in twee dagen na de geboorte vóór ontslag van patiënten) door een enkele technicus. Resultaten voor botgebied, botmineraaldichtheid (BMD), botmineraalgehalte (BMC), T- en Z-scores voor lumbale wervelkolom (anteroposterieure projectie op L1-L4) en rechterheup werden geregistreerd. De stralingsdosis voor alle scans van de lumbale wervelkolom en rechterheup was respectievelijk 4,3 µSv en 4,9 µSv. Volgens het classificatiesysteem van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt een T-score ≤-2,5 geclassificeerd als osteoporose en wordt een T-score tussen -2,5 en -1 geclassificeerd als osteopenie. Sterker nog, een vermindering van de botmassa met meer dan 2,5 standaarddeviaties in vergelijking met jonge volwassenen van hetzelfde geslacht in DEXA-scan (T-score) wordt volgens de WHO-criteria osteoporose genoemd. Z-score is het aantal standaarddeviaties boven of onder het gemiddelde voor de leeftijd, het geslacht en etniciteit van de patiënt, terwijl de T-score het aantal standaarddeviaties is boven of onder het gemiddelde voor een gezonde 30-jarige volwassene van hetzelfde geslacht en etniciteit.

Biochemische analyse Bloedmonsters (10 ml) werden afgenomen ten tijde van DEXA-scans in de postpartumperiode en verzameld in ethyleendiaminetetraacetaat (EDTA) met steriele buisjes en serumseparatorbuisjes (SST's). Monsters werden gedurende 10 minuten bij kamertemperatuur gecentrifugeerd bij 3000 rpm. Serum en plasma van monsters werden vervolgens gescheiden en bewaard bij -80 ºC tot de test. Serumfosfor (P) en calcium (Ca) werden gemeten met behulp van een ionselectieve elektrode (ISE) en activiteit van alkalische fosfatase (ALP) werd gemeten met een kinetische enzymatische methode, met reagentia van Beckman Coulter, op een auto-analysator (Olympus AU5400, Beckman Coulter , Inc., VS). Serum-intact parathormoon (iPTH) werd geanalyseerd met behulp van een immuno-enzymatische methode op twee plaatsen en 25-hydroxy D-niveaus werden geanalyseerd met een competitieve immuno-enzymatische methode op UniCel DxI 800 Immunoassay System (Beckman Coulter, Inc., VS).

Statistische analyse:

De statistische analyses zijn uitgevoerd met SPSS voor Windows 13.0. Beschrijvende statistieken van alle variabelen werden berekend. Sommige gegevens zijn gerapporteerd als het gemiddelde ± standaarddeviatie en percentage waar nodig. De t-toets werd uitgevoerd om gemiddelden tussen twee groepen te vergelijken voor normaal verdeelde gegevens, en de Mann-Whitney U-toets werd gebruikt voor de niet-normaal verdeelde gegevens. De χ2-test werd gebruikt om verhoudingen tussen groepen te vergelijken voor categorische gegevens. Waarden van P<0,05 werden geaccepteerd als statistisch significant.