Utvärdering av effekten av vattenmetoden under insättningsfasen av flexibel sigmoidoskopi under träning (FSW)

Det uppskattas att det finns cirka 1,2 miljoner patienter med kolorektal cancer (CRC) över hela världen, med en stigande trend i CRC-incidens och dödlighet globalt. I Hongkong rankas kolorektal cancer först i cancerincidensen och andra i cancerdödligheten.

CRC är en av de cancerformer som kan förebyggas mest eftersom dess utveckling i allmänhet följer en adenom-karcinomsekvens. Adenom anses vara prekursorlesioner för CRC. Nya riktlinjer från USA, Europa och Asien och Stillahavsområdet rekommenderar CRC-screening för asymptomatiska individer med medelrisk som börjar vid 50 års ålder. Metoder som guaiac-baserade fekala ockulta blodprov (gFOBT), fekala immunkemiska tester (FIT), flexibel sigmoidoskopi och koloskopi är bland de acceptabla alternativen för CRC-screening. Studier har visat att tidig upptäckt och avlägsnande av kolorektalt adenom genom screening av flexibel sigmoidoskopi (FS) och screening av koloskopi med polypektomi minskar CRC-incidensen och dödligheten.

Ungefär två tredjedelar av CRC finns i sigmoid tjocktarmen och ändtarmen, vilket kan diagnostiseras av FS. I länder där koloskopi kanske inte är allmänt tillgänglig eller en förlängd väntetid existerar, blir FS ett attraktivt alternativ för CRC-screening.

Jämfört med koloskopi har FS fördelarna av att vara ett oseddat förfarande, som kräver mindre stränga tarmförberedelser och är mindre tekniskt krävande. Även om flexibel sigmoidoskopi traditionellt har utförts av gastroenterologer eller kirurger, har studier visat att adekvat utbildade primärvårdsläkare och sjuksköterskandoskopi kan utföra screening flexibel sigmoidoskopi lika säkert och effektivt som gastroenterologer eller kirurger. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) och The Society of Gastrointestinal Nurses and Associates (SGNA) rekommenderar 25 övervakade procedurer för utbildning i FS. Hawes R et al rapporterade att minst 30 övervakade procedurer behövdes innan 85 % - 90 % av procedurerna bedömdes som kompetenta hos läkare utan tidigare erfarenhet av stel sigmoidoskopi. I en annan rapport har minst 50 övervakade procedurer föreslagits för FS-träning av läkare utan tidigare endoskopisk kompetens.

Ur teknisk synvinkel är koloskopi ett sederat ingrepp som traditionellt utförs med luftinblåsning under ingreppsfasen. Nyligen har användningen av vattenmetoden (t.ex. vatteninfusion eller vattenbytesteknik) under insättningsfasen av koloskopi rapporterats öka andelen patienter hos vilka fullständig osederad koloskopi kan uppnås, minska patientens återhämtningstid, minska bukbesvär. under och efter koloskopi, förbättra cekal intubation och öka viljan att upprepa en osederad koloskopi. Det har dock inte gjorts någon studie om användningen av vattenmetoden under utbildningen av primärvårdsläkare eller sjuksköterskandoskopister i flexibel sigmoidoskopi för screening av kolorektal cancer.

Vid osederad endoskopisk procedur som FS är endoskopinsättningstekniker önskvärda som potentiellt kan minska patientens obehag och öka hastigheten för att uppnå ett adekvat djup av scopeinsättning. Vår nuvarande studie syftar till att utvärdera effekten av vattenmetoden under insättningsfasen av FS i utbildningen av primärvårdsläkare eller sjuksköterska endoskopister för screening av kolorektal cancer.