Vesimenetelmän vaikutuksen arviointi joustavan sigmoidoskopian asennusvaiheessa koulutuksessa (FSW)

Arvioiden mukaan maailmassa on noin 1,2 miljoonaa paksusuolensyöpäpotilasta (CRC), ja CRC:n ilmaantuvuus ja kuolleisuus kasvavat maailmanlaajuisesti. Hongkongissa paksu- ja peräsuolensyöpä on syövän ilmaantuvuuden ja toisella sijalla syöpäkuolleisuudessa.

CRC on yksi ehkäistävissä olevista syövistä, koska sen kehitys yleensä seuraa adenooma-karsinoomasekvenssiä. Adenoomia pidetään CRC:n esiastevaurioina. Viimeaikaiset Yhdysvaltojen, Euroopan ja Aasian ja Tyynenmeren alueen ohjeistukset suosittelevat CRC-seulontaa keskimääräisen riskin oireettomille henkilöille 50-vuotiaasta alkaen. Sellaiset menetelmät, kuten guajakkipohjaiset piilevät ulosteen verikokeet (gFOBT), ulosteen immunokemialliset testit (FIT), joustava sigmoidoskopia ja kolonoskopia ovat hyväksyttäviä vaihtoehtoja CRC-seulonnassa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kolorektaalisen adenooman varhainen havaitseminen ja poistaminen seulomalla joustava sigmoidoskopia (FS) ja seulontakolonoskopia polypektomialla vähentävät CRC:n ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta.

Noin kaksi kolmasosaa CRC:stä sijaitsee sigmoidissa paksusuolessa ja peräsuolessa, jotka voidaan diagnosoida FS:llä. Maissa, joissa kolonoskopiaa ei ehkä ole laajalti saatavilla tai joissa odotusaika on pidempi, FS:stä tulee houkutteleva vaihtoehto CRC-seulonnalle.

Kolonoskopiaan verrattuna FS:n etuna on se, että se on rauhoittamaton toimenpide, joka vaatii vähemmän tiukkaa suolen valmistelua ja on vähemmän teknisesti vaativa. Vaikka joustavan sigmoidoskopian ovat perinteisesti suorittaneet gastroenterologit tai kirurgit, tutkimukset ovat osoittaneet, että asianmukaisesti koulutetut perusterveydenhuollon lääkärit ja sairaanhoitajat voivat suorittaa joustavan sigmoidoskopian seulonnan yhtä turvallisesti ja tehokkaasti kuin gastroenterologit tai kirurgit. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) ja The Society of Gastrointestinal Nurses and Associates (SGNA) suosittelevat 25 valvottua toimenpidettä FS-koulutukseen. Hawes R et al raportoivat, että vähintään 30 valvottua toimenpidettä tarvittiin ennen kuin 85–90 % toimenpiteistä arvioitiin päteviksi lääkäreissä, joilla ei ollut aikaisempaa kokemusta jäykästä sigmoidoskopiasta. Toisessa raportissa on ehdotettu vähintään 50 valvottua toimenpidettä sellaisten kliinikkojen FS-koulutukseen, joilla ei ole aiempaa endoskooppisia taitoja.

Teknisestä näkökulmasta kolonoskopia on rauhoittava toimenpide, joka suoritetaan perinteisesti käyttämällä ilmainsufflaatiota toimenpiteen asennusvaiheessa. Viime aikoina vesimenetelmän (esim. vesiinfuusio- tai vedenvaihtotekniikat) käytön kolonoskopian asennusvaiheessa on raportoitu lisäävän niiden potilaiden osuutta, joille voidaan tehdä täydellinen rauhoittamaton kolonoskopia, vähentävän potilaan toipumisaikataakkaa ja vähentävän vatsakipua. kolonoskopian aikana ja sen jälkeen tehostaa umpisuolen intubaatiota ja lisää halukkuutta toistaa rauhoittamaton kolonoskopia. Vesimenetelmän käytöstä ei kuitenkaan ole tehty tutkimusta perusterveydenhuollon lääkäreiden tai sairaanhoitajan endoskopioiden koulutuksen aikana joustavassa sigmoidoskopiassa paksusuolen syövän seulonnassa.

Rauhoittamattomissa endoskooppisissa toimenpiteissä, kuten FS:ssä, endoskoopin asennustekniikat, jotka voivat mahdollisesti vähentää potilaan epämukavuutta ja lisätä riittävän syvyyden saavuttamista, ovat toivottavia. Tämänhetkisen tutkimuksemme tavoitteena on arvioida vesimenetelmän vaikutusta FS:n asennusvaiheessa perusterveydenhuollon lääkäreiden tai sairaanhoitajan endoskooppien koulutuksessa kolorektaalisyövän seulontaa varten.